（韶关学院医学院 ；广东韶关512026）
【摘要】尽管经济与科技的快速发展，医学事业得到了长远的发展，但是部分医学问题尚未被完全破解。当前，大脑动脉环影像学和形态学都还没有被完善，特别是关于胎儿大脑动脉环解剖学特点的报道较少。进一步进行大脑动脉环的影像学研究，特别是变异研究，它将有利于研究脑血管病的病发原因。人脑的动脉系统是提供人脑组织的血管，大脑动脉环是颅内的重要动脉结构。本文首先介绍人大脑动脉环的影像解剖，其次详细分析人大脑动脉环变异原因及影像学评价，最后对影像学的重建方法对大脑动脉环的评价。
【关键词】人大脑动脉环；解剖基础；影响解剖
大脑动脉环处于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围，由两侧大脑前动脉始段、前交通动脉、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段结合而成[1]。它使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。阻断某一动脉或某一动脉发育不良时，在可允许范围内通过其调节，血液被再次分配和代偿，来补充缺血部分，持续脑的营养并活动机能。更进一步的对大脑动脉环的影像学进行研究，特别是变异研究。它将会益于对脑血管病的发病机制的研究。通过对大脑动脉环的解剖与影像的变异情况的分析综述如下：
1大脑动脉环的影像解剖
主要有两种意见对于大脑动脉环的组成：（1）由前交通动脉以及两侧的大脑前动脉段，两侧大脑后动脉，两侧颈内动脉，两侧大脑后交通动脉组成，大脑动脉环不组成大脑中动脉。（2）由两侧的后交通动脉，前交通动脉以及大脑前，中，后动脉组成 。按发育情况把大脑动脉环形态分为三种：（1）正常发育，大脑动脉环的两侧组成动脉对称；但发育并不良好。（2）管径相差一倍以上，大脑动脉环的两侧组成动脉不对称，其管径相差至少一倍以上。（3）大脑动脉环缺如，通过调capacity也无法显示整支动脉结构，此类现象被定义为动脉缺如。大脑动脉环在不同程度上出现发育不良，依照各段动脉形态和走形的评价分被分为三型：（1）拥有自然的形态，匀称的起止端管径，且血管没有明显的迂曲。（2）拥有自然的形态，起止端管径不匀称，其中一端明显大于另一端，且血管没有明显的迂曲（3）拥有自然的形态，起止端管径不匀称，其中一端明显大于另一端，同时血管有明显的迂曲。大脑动脉环是颅内动脉瘤的好发部位，弄清该结构的组成和毗邻结构对颅内动脉瘤的手术有极大的帮助。对于大脑动脉系统的构成、走行、分支及供应区域的了解，将有助于临床疾病的诊断，有助于外科的手术指征的掌握[2]。
2人大脑动脉环影像学评价及变异原因
颅内最重要的动脉侧支循环则为大脑动脉环，在脑血管供应的调节与代偿中起到重要的作用，脑血管疾病的发生也可能由于大脑动脉环的异常。脑动脉血流动力学因素可导致大脑动脉环变异的发生，大脑并不同时发育，使脑动脉血流动力因素和血流形式发生改变，同时可能使大脑动脉环循环功能发生变化，构型被重新塑造，使得动脉发生变异。通过对血管变异试验的分析，脑动脉变异可能与疾病病理的改变有相应的关联[3]。主要通过DSA诊断脑血管疾病，但因为它具有一定的创伤性，所以神经血管副反应速率以及患者对此项检查的依从性较差，此情况一定程度上影响了对于脑血管疾病的准确判断[4]。当前，MSCTA已经成为判断脑血管疾病的最佳选择，在一些有关脑血管疾病的诊断方面甚至超越了常规血管造影，相比之下它拥有相对更高的针对时间和空间上的分辨，同时为无创性检查，通过多个角度观察病变等多个优点。并且，MSCAT具有多种图像重建方法：（1）多平面重建，MPR以及CPR主要是用来观察血管之间的毗邻关系和迂曲的血管在同一平面上的显示（2）最大密度投影，图像的优点是将不在一个平面内的结构显示在一个二维平面上，能够突出地展现出动脉的分支和动脉壁钙化情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）容积再现，当前在CT的三维成像中被广泛应用，主要用于观察血管的三维立体情况，CTA不但能够清晰展现出血管走向的全貌，而且还可使细小血管的显示比表面遮盖显示更加的丰富和清晰。(4)重建曲面，它是MPR的一种特殊方式，可以用来展现出完整的人的曲面器官（5）SSD技术主要用来显示血管和骨骼等中空器官，它具有优良的空间立体感（6）仿真内窥镜技术，它可检测出附壁血栓是否存在于管腔内表面。经颅多普勒超声仪，大脑动脉环动脉形态学借助DSA,MRA及CTA技术的研究特点是：TCD虽然对血流的敏感度较大，但同时很容易受到限骨窗和技术因素方面的制约。大脑动脉环因种族而有变异，概括为5型：原始型、过渡型、近代型、混合型、发育不良型。中国人以近代型为
最多。动脉环发生变异的患者，他们的动脉瘤发生率相比正常者会较高。
深入研究有关大脑动脉环动脉发育的解剖学和影像学，特别是变异研究，统计大脑动脉环颅底动脉分支解剖和影像学形态量化数据库，它会十分有利于临床医生对颅动脉瘤发生，发展，破裂等的预测，以及脑血管的临床诊断，手术治疗[5]。
3影像学的重建方法对大脑动脉环的评价
在评价大脑动脉环的整体形态的过程中，以分型的方式得出循环发育不完全或缺如占很大比例，拥有完整形态的大脑动脉环相对较少。当大脑后动脉发育不良或缺如时，后交通动脉将直接成为大脑后动脉[6]。因前后循环发育的不完全或缺如的位置关系，所以胚胎型大脑后动脉并没有被单独分出。所以，完全正常，双侧血管对称的大脑动脉环是极少的。大脑动脉环各段动脉形态大部分走行自然，管径相同也有时一侧稍大，只有少数的动脉走行迂曲，所以更应该谨慎地对待有关此部分血管行血管内的治疗[7]。普遍存在大脑动脉环变异现象，在脑血管疾病患者中更尤为突出，它可能是引起脑血管病的主要原因。逐渐成熟的血管检查技术MSCTA进一步受到影像科等临床医学的认可。它能够相对无创的，安全可靠地为患者检查，同时也能够在多种成像技术的基础上对显影图像进行多平面和多角度的重建，以能够更为直观，立体的进行全面观察分析[8]。临床治疗方案以及预后结果评价等对脑动脉疾病的诊断都具有重要作用。
综上所述，人大脑动脉环是变化的。使构成动脉环的各动脉产生较大的差异性的原因 ,主要取决于在发生过程中调节左、右两半球平衡血液供给的结果, 从而产生了各种类型的动脉环。同时，进一步构成说明了动脉环各段动脉口径差异较大, 主要是因为脑重压迫动脉环所产生的结果, 这也表明了动脉环的各段在发生过程中具有较大的可塑性。这可能是使得人大脑动脉环多变的原因 。在CT设备以及MSCTA技术的快速发展之下，MSCTA技术将更加广阔泛的应用于治疗全身血管疾病。而且，借助多层螺旋CT对人体器官成像，将会成为今后进行人体器官结构研究的最佳方法。
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论文作者:张小花
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：动脉论文; 大脑论文; 血管论文; 影像论文; 迂曲论文; 动脉瘤论文; 形态论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;