贵州省贵定县人民医院 551300
摘要：目的：研究天麻素注射液配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效和安全性。方法：选择诊断明确的椎动脉型颈椎病患者56例，随机分为治疗组30例和对照组26例。治疗组给予天麻素注射液0.4g静脉滴注，1次/d，配合颈椎推拿Bid，对照组给予注射用血塞通0.4mg，静脉滴注，1次/d，均7天为1个疗程。结果：治疗组显效28例，总有效率为93.33%；对照组显效19例，总有效率为73.07%，两组显效率、总有效率均有显著性差异（P<0.05）。结论：天麻素注射液配合推拿治疗椎动脉型颈椎病安全可靠，疗效肯定。
关健词：天麻素注射液；推拿；椎一基底动脉供血不足
椎动脉型颈椎病是临床常见病，是由于各种机械性、动力性或血管性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎－基底动脉供血不全为主要症候群的一类疾病。主要表现为：头痛、头昏；头部转动时易出现发作性眩晕；可发生猝倒；还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等；常反复发作，笔者使用天麻素注射液配合颈椎推拿治疗椎动脉型颈椎病，收效满意，现报道如下：
1临床资料
选取我院2006年6月至2008年12月的住院或门诊患者56例患者，随机分组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄35~68岁；病程7d；对照组26例，男10例，女16例，年龄43~79岁；病程7d。所有患者均经颈部X线检查显示有不同程度的椎体或钩椎关节骨质增生、颈椎生理曲度异常、颈项韧带钙化、颈椎椎间盘膨出等，两组一般资料经统计学检验无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
2、诊断标准：
反复发作性眩晕，眩晕为旋转感或视物晃动感，多因体位变动而诱发，伴有其他一过性脑缺血症状，如黑朦、复视、内耳疼痛、肢体麻木无力、昏厥等[1]，具有一般颈椎病体征：旋颈诱发试验（＋），颈提拔试验、压颈试验（＋），辅助检查X片、MRI提示椎管狭窄（斜位片）、椎体不稳、椎间盘病变等；
3、治疗方法
治疗组以0.9%氯化钠250m1加天麻素注射液0.4g静脉点滴，每日1次，颈椎推拿Bid；对照组：0.9%氯化钠250m1加血塞通0.4g静脉点滴，每日1次；均7天为1疗程，疗程结束，随访半年，统计结果。
4、治疗结果
4.1疗效标准：治愈：全部症状消失，活动自如，随访无复发；好转：眩晕停止，无呕吐，其它症状减轻或消失，头颈较大范围活动时，有轻微眩晕；未愈：连续治疗2个疗程，症状未改善或症状虽改善而有复发者。
4.2治疗结果：治疗组绝大部分患者在治疗2~3d后症状开始明显好转或消失，且仅需1个疗程就明显有效，3例有效患者要求再治疗1个疗程，结果达显效。对照组有4例有效患者在换用天麻素注射液治疗1个疗程后也达到了显效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中治疗组显效28例，总有效率为93.33%；对照组显效19例，总有效率为73.07%，经统计学处理（P<0.05），2组疗效有显著性差异，治疗组优于对照组。
5、讨论
现代医学认为，颈椎退变对椎动脉的机械压迫，不断刺激其周囿神经丛，致椎动脉扭曲、痉挛，推一基底动脉供血不足是发病的主要机理。椎一基底动脉供血不足可导致小脑前动脉、小脑下动脉、迷路动脉、内耳动脉的血流下降、缺血、缺氧，因而出现眩晕、耳鸣、恶心呕吐、眼震、共济失调等症状，随着时间延长，还可使大脑皮层及脑细胞变性、神经脱髓鞘。正常人头向一侧屈曲或扭动时，同侧椎动脉受压，血流减少，对侧椎动脉代偿，从而保证椎-基底动脉血流影响不大[2]。当颈椎出现节段性不稳定、椎间隙狭窄可造成椎动脉扭曲受到挤压，椎体边缘及钩椎关节增生可以直接刺激或压迫椎动脉周围的交感神经，使椎动脉痉挛，造成椎-基底动脉供血不足。从而出现发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，偏头痛，偶有肢体麻木、感觉障碍，颈痛、后枕痛、颈部活动受限等，这些症状与颈椎位置改变有关。由于大部分颈椎间盘退变和骨质增生是无法消除的，因此治疗原则是减轻或消除使神经、血管受压或刺激因素，解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性，以达到消除症状和体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力的目的。
中药天麻具有息风解痉、滋阴养肝的作用，天麻素是其有效成分之一。天麻素注射液（商品名：天眩清，昆明制药集团股份有限公司，国药准字H20013046）是单体制剂，其化学结构为4一经甲基苯一β—D一吡喃葡萄糖苷半水合物，进入体内后被分解成天麻苷元（对轻基苯甲醇），能竞争性抑制安定等药物与，一氨基丁酸/苯二氮草/ Cl一通道受体结合，抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导，阻断或减弱脑干网状结构上行激动系统，因此具有抗眩晕、镇静、镇痛、抗惊厥等作用[3]。药理研究还表明，天麻素注射液能增加脑血流量、扩张血管、降低中央和外周阻力，从而改善椎一基底动脉的供血。天麻还具有改善血流动力学、营养神经细胞和明显的中枢抑制作用，从而迅速消除内耳眩晕症或动脉硬化症及颈椎病等引起的眩晕、恶心、呕吐及耳鸣等症状。天麻素的半衰期为4.39h，在脑组织中的分布比脑脊液中多，24 h内74.4%从尿中排泄，0.71%从粪便中排泄，连续使用2~3个疗程也不会蓄积中毒[4]，使用天麻素注射液的同时配合推拿能消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，推摩、揉捏、滚法等手法按摩颈背肩臂等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活络，减轻疼痛。尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人。除循经取穴推拿外，还可在坐位或仰卧位进行旋转复位手法，进而使气血流通[5]。
综上所述，临床治疗天麻素注射液配合推拿治疗椎动脉型颈椎病，二者结合较单纯使用血塞通等活血化瘀药疗效显著提高，值得推广。
参考文献：
[1]郑向晖 天麻素注射液治疗椎—基底动脉供血不足42例[J]临床医药 2010.19.11.73
[2]单红星，许长河，马晶洁，等 颈源性眩晕病因的解剖学研究进展[J]光明中医 2008.23（11）：1852-1853
[3]王彤宇 天麻素注射液对急性脑梗死的神经保护作用[J]天津医药 2011.3.39.3.205
[4]姜守军，白卫星.陈文霞.天眩清注射液治疗推一墓底动脉供血不足性眩晕的临床研究[J]中草药，2002，33（5）：449 -450.
[5]宋永达，黄俊卿，王洪坤，等 三步调衡法治疗颈性眩晕64例[J].中国中医药现代远程教育，2012.10（18）：31 32
论文作者:何远方,陶蕾,廖炜
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：动脉论文; 天麻论文; 注射液论文; 颈椎论文; 基底论文; 疗程论文; 颈椎病论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;