朱明艳
（甘肃陇南武都两水白龙江林业管理局中心医院 甘肃陇南 746010）
【摘要】目的：探讨低位产钳术的临床应用及对母儿的影响。方法：选择2015年3月—2017年3月在本院行低位产钳术产妇46例临床资料展开回顾分析，记录产妇并发症和新生儿并发症。结果：在产妇并发症方面，本次所有产妇均成功分娩，9例产妇有并发症出现，占19.56%。其中5例产妇阴道裂伤，2例产妇产后出血，2例产妇宫颈裂伤，1例产妇感染；在新生儿并发症方面，本次助产新生儿中，8例新生儿窒息，其中2例新生儿属于重度窒息，发生率17.4%,7例新生儿面部存在有擦伤，发生率15.2%，4例新生儿头皮存在血肿，占8.7%，未出现严重母婴并发症。结论：低位产钳术能够实现对母婴健康的有效保护，应用地位产钳术，严格控制低位产钳术适应证，选择经验丰富临床医师，做好头盆位置判断，可以在保证母婴安全前提下实现对分娩合并症和并发症的有效控制。
【关键词】低位产钳术；应用；母儿；影响
【中图分类号】R719.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0072-01
随着人们生活方式以及生活习惯的改变，剖宫产率越来越高，但并不意味着医疗技术水平有极大的提升。当前临床上针对头位难产产妇，仍选择产钳术等处理方式。尤其在分娩过程中，如果有胎儿窘迫、第二产程延长或者头盆不称等情况出现时，产钳术有着非常广泛的应用。实际应用中以低位产钳以及出口产钳为主，有着非常高的可靠性，不会对母婴有过大影响。本文选择2015年3月—2017年3月在本院行低位产钳术产妇46例进行研究，探讨低位产钳术的临床应用及对母儿的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月—2017年3月在本院行低位产钳术产妇46例，最短孕周36周，最长孕周42周，平均孕周（39.3±1.7）周，新生儿体重4.5～8.2斤，平均体重（6.2±0.8）斤，产妇年龄最小18岁，最大39岁，平均年龄（29.4±3.2）岁。7例经产妇，其余为初产妇。所有患者宫口全开后均出现有第二产程延长等情况，阴道检查确诊为枕前位以及后位。
1.2 低位产钳的适应证及要求
低位产钳的适应证：（1）在第二产程或者减速期胎儿发生宫内窘迫；（2）存在有子宫收缩乏力、持续性枕横位等第二产程延长表现；（3）产妇存在有心脏病以及妊娠期高血压等病症。
产钳助产要求：（1）胎头衔接；（2）胎头不存在明显变形；（3）不存在明显头盆不称等情况；（4）胎先露为面先露或者顶先露；（5）对胎头方位有清除了解；（6）胎膜破裂、胎儿未死亡。
1.3 低位产钳的禁忌证
低位产钳的禁忌证包含有宫口未全开、死胎、阴道不能分娩等。
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1.4 低位产钳方法
（1）膀肤截石位，做好产妇外阴消毒，导尿；（2）检查阴道，确定宫口全开，对胎头方位进行检查，如果胎头位置不正，用手旋转为正枕前位或枕后位；（3）行会阴侧切术；（4）左手握左钳柄，钳叶向下，右手中指进入胎头与后阴道壁间，左叶钳深入右掌与胎头间，右手指向内侧移动，左钳向左前移，钳柄逆时针方向旋转，左钳叶至胎头左侧，保持钳柄与钳叶水平；（5）放置右产钳，右手握右产钳柄，左手中指深入阴道后壁与胎头间，阴道右钳叶向胎头右侧方移动至与左侧相对应位置；（6）钳柄合拢，产钳到达指定位置后，产钳锁扣吻合，柄面对合，如果锁扣前后存在一定的错位，适当移动钳柄；（7）对钳叶位置进行检查，深入阴道，对钳叶与胎头进行检查，判断是否有宫颈组织被夹持；（8）牵拉，如果需要在短时间内结束分娩，钳柄合拢之后迅速拉出，左手握钳柄，向外牵拉，胎先露部着冠时，产钳撤出，胎头自然分娩，当情况较为紧迫时，阵缩时牵引；（9）将胎体牵出。
2.结果
2.1 产妇并发症情况
本次所有产妇均成功分娩，9例产妇有并发症出现，占19.56%。其中5例产妇阴道裂伤，2例产妇产后出血，2例产妇宫颈裂伤，1例产妇感染。
2.2 新生儿并发症情况
本次助产新生儿中，8例新生儿窒息，其中2例新生儿属于重度窒息，发生率17.4%,7例新生儿面部存在有擦伤，发生率15.2%，4例新生儿头皮存在血肿，占8.7%，未出现严重母婴并发症。
3.讨论
3.1 产钳术应用价值
产钳术最早应用是在16世纪末，胎头通过产钳牵引，帮助胎儿分娩，应用产钳术虽然存在一定的风险，但是与剖宫产术相比，能够显著缩短胎儿出生时间，避免胎儿长时间处于缺氧环境，使新生儿预后质量有显著改善，在难产处理方面，产钳术有着非常重要的价值和作用。当前国内外专家学者在产钳术的应用方面有较为统一的意见，将高位产钳以及中位产钳等对产妇以及胎儿有严重损伤或者操作难度大手术方式放弃，保留低位产钳以及出口产钳等安全性高的手术方式。
3.2 产钳术中母婴损伤
本次产钳术病发有感染、宫颈裂伤、产后出血以及阴道裂伤等并发症，其中宫颈裂伤比3点和9点为主，多表现轻度裂伤，阴道裂伤顺阴侧切口粘膜上伸。在完成手术之后，必须要提高在产道检查方面的重视度，做好产道的处理，产后出血与母体凝血功能异常、软产道裂伤、宫缩乏力等因素有关，患者在产前就已经有产后出血高危因素存在。
本次新生儿并发症有8例新生儿窒息，其中2例新生儿属于重度窒息，发生率17.4%,7例新生儿面部存在有擦伤，发生率15.2%，4例新生儿头皮存在血肿，占8.7%，未出现严重母婴并发症。面部擦伤患儿护理后创伤愈合良好，未出现有后遗症。头皮血肿主要原因为胎儿头部在产道挤压时间过长，采取保守治疗措施治疗后愈合。胎儿窒息与宫内窘迫有关，采取抢救措施后得到缓解。
综上所述，低位产钳术能够实现对母婴健康的有效保护，应用地位产钳术，严格控制低位产钳术适应证，选择经验丰富临床医师，做好头盆位置判断，可以在保证母婴安全前提下实现对分娩合并症和并发症的有效控制。
【参考文献】
[1]曹云庚，张茗，杨永华.低位产钳术319例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(9):157.
[2]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:851.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社、1999:920-921.
论文作者:朱明艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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