曹翠霞
（江苏省阜宁县人民医院 224400）
【摘要】安全是患者的基本需要之一,促进护理安全,即在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机理结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全问题正引起医学界的高度重视,我们护理人员为患者提供安全舒适的就医环境,提供快捷有效的护理服务、精湛的护理技术,是我们义不容辞的责任。在目前严峻的医疗形势下,患者及家属的维权意识越来越强,尤其是对护理服务,就医环境及护理技术,几乎是达到苛求的状态。特别是我们神经内科患者多数系高龄患者,发病急,病情危重且死亡率和致残率高,给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
【关键词】神经内科 护理 安全隐患 对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0088-02
神经内科的患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症。做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。通过对护理 安全隐患问题的分析，采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。现将我科在几年来对护理安全隐患的分析及加强防范措施管理方法阐述如下。
1 护理安全隐患问题分析
1.1 安全设施不完备。神经内科患者大多肢体瘫痪、行动不便，如果病区没有完备的安全设施，摔伤、坠床、滑倒等 多种意外发生的可能性就很大。
1.2 法律意识淡薄、缺乏自我保护意识。护理人员只重视每日的功能护理，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不重视护理安全隐患问题分析
1.3 合理安排护理人员护士们在医疗活动工作中担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者等角色；而家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护士少、工作任务重时，护士就超负荷地工作，长此以往将对护士的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因 。因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，使她们以充沛的精力积极投入到工作当中，更好地实现其人生价值。
2 安全隐患及护理对策
2.1 呼吸停止：病变侵犯到延髓时引起呼吸肌麻痹而导致呼吸停止。
严密观察患者的呼吸变化：包括呼吸的节律、频率以及颜面、口唇变化，认真倾听患者 的主诉，有监护时可监测血氧饱和度。如有异常立即报告医师，有痰液堵塞时应畅通气道、吸痰，保持呼吸道通畅；呼吸停止时应立即胸廓挤压或使用简易呼吸器辅助呼吸。
立即建立静脉通路：准备气插管或气管切开用物及抢救用物，积极配合医生进行抢救。
2.2 窒气、吸入性肺炎：有吞咽障碍者可引起饮水呛咳、吞咽困难，由于误吸而导致窒息或吸入性肺炎。
2.2.1 入院后对患者进行吞咽障碍的评估
饮水试验：是一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下：患者取坐位，用水杯盛温水30mL，嘱患者按习惯饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，一般分为5级：1级：一饮而尽，无呛咳；2级：2次以上喝完，无呛咳；3级：一饮而尽，有呛咳；4级：两次以上喝完，有呛咳；5级：呛咳多次发生，不能将水喝完。判断方法：正常：1极在5s内喝完；可疑：1级在5s以上喝完及2级；异常：3，4，5级。
吞咽能力评定法：评定条件为帮助的人、食物种类、进食方法及时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1 级：任何条件 下均有吞咽困难或不能吞咽；2 级：3 个条件均具备则误吸减少；3 级：具备 2 个条件误吸 则减少；4 级：如选择适当食物，基本上无误吸；5 级；如注意进食时间和方法，基本上无 误吸；6 级：无吞咽困难。判断方法：级别越高，吞咽障碍越轻。
2.2.2 严重吞咽困难者
应遵医嘱留置胃管，鼻饲饮食，应选择鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等，保证营养及水分的摄入，并做好口腔护理。
2.2.3 食物的选择
普通食物：馒头比米饭好；固体类：馄饨、鸡蛋羹、稀饭泡馒头，菜汤泡馒头；稠糊或 稠粥；较稠流食：普通稀粥加入淀粉饮品如藕粉、芝麻糊等。
2.2.4 进食中应注意的问题
在进餐时尽量取坐或半坐位，头稍前倾，如不能坐起时取健侧卧位；给患者提供足够的进餐时间；选择最佳食物稠度，使患者不易误咽而引起窒息；限制食团大小至一勺大；禁止饮纯液体；可以少量多次进食；在每次进食后轻叩背部，轻咳数声；进食时不要说话，专心进食；进食毕清洁口腔，预防并发症。
2.2.5 尽早开始功能锻炼
发音训练：首先从单字开始训练，如“我”“你”开始训练发音，鼓励患者大声说话，建立自信心；教患者唱简单的歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。
咽部冷刺激及空吞咽：能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且能够吞咽有力。
屏气发声训练：可以训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，有助于除去残留在咽部的食物。
口腔周围和舌肌群的训练：可以改善保存在口腔内的食物咀嚼，舌能力、口唇闭锁、舌的上下左右运动。
颈部活动训练：利用颈部的屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。
咳嗽训练：屏气咳嗽帮助建立排除气管异物的防御反射；吹气球吹蜡烛训练是面颊肌、舌肌、咽部肌肉的综合训练。
2.3 坠床、摔伤、跌倒、烫伤、冻伤者的护理
由于患者感觉、运动障碍如肢体活动障碍，步态不稳，视力模糊，意识模糊、躁动等导致。评估患者的意识状态、肢体活动情况、自理能力，根据病情及评估结果指导患者采取适宜的活动。保持病室及床单位安全，整洁、室内光线柔和，无危险物品，物品摆放有序，易于患者取用。对于危重患者，意识不清，烦燥不安以及生活不能自理的患者，应有家人床旁陪护，必要时安装床挡或护拦，如无床档或护拦可根据具体情况使用约束带，但应注意每2h放松1次，并观察局部血液循环，使肢体处于功能位。
不能下床活动的患者，护士及家属根据其自理活动及日常生活习惯制订时间表，关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理，如洗脸、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在进行行走训练时，应注意防止跌倒造成骨折，在进行生活料理时应给予患者充足的时间，切记催促、不要让患者擅自离开安全的环境，以防不测。
功能锻炼时要适度，患者活动时应注意活动过度的征侯，如出现全身乏力、面色苍白或运动不协调、心跳、呼吸加快，甚至呼吸困难等缺氧症状时应立即停止活动，回病床休息，必要时通知医生处置。
2.4 并发症的护理
神经内科患者由于卧床时间长，易导致压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，关节及肌肉萎缩等并发症。
2.4.1 压疮护理对策
健康教育：护士与家属一起对发生压疮的可能性作出评估；家属要了解皮肤护理及压疮的关系以及其发生、发展和护理的基础知识；让患者和家属变被动为主动，积极参与自我护理。建立翻身卡：入院时进行评估，3～7d评估1次，随时发生病情变化重新评估。
皮肤护理：保持皮肤清洁、干躁、不要过度清洁，损害油脂；用温水及中性清洁剂；皮肤平躁者可使用润肤霜、润肤露；易受潮湿浸渍的皮肤可使用保护膜及保护粉；进行护理操作时避免对皮肤施加压力而造成机械性损伤，动作应轻柔；禁止按摩骨凸部位，以免加重组织损伤；在高危人群(急危重症、长期卧床等患者)可能受压的部位贴透明贴膜或水胶体敷料，更换敷料时间为自然脱落，一般是7～10d，给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲。
减压护理：气垫床、软枕头、海绵垫等；卧位选择：定时翻身可间歇解除躯体各部位的压力，是预防压疮最有效的措施；翻身技巧：侧卧位30°，双足跟、双肩胛及枕部的5个点压力减至最低。用保护垫减轻足跟的压力，床头抬高不超过30°，用膝枕、拦脚枕将剪力减至最低，可通过提起床单来抬高患者。
加强营养：进行营养评估，提供足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，必要时请营养师会诊制订饮食方案。
2.4.2 坠积性肺炎的护理对策
定时翻身、拍背、促进痰液咳出，随时吸痰，保持呼吸道通畅。根据医嘱雾化吸入，以稀释痰液促进咳出。患者取侧卧位或平卧位、头偏向一侧，以防痰液堵塞引起窒息。定期留取痰培养，根据药敏结果合理使用抗生素。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润及痰液咳出。
2.4.3 泌尿系统感染的护理对策
鼓励患者多饮水以冲刷尿道防止感染；留置尿管者每周2次膀胱冲洗；定期更换尿管；保持导尿管位置低于耻骨联合；保持引流通畅；观察尿液性质、量、颜色；定期留取尿培养；每日2次会阴护理，保持尿道口清洁干燥无分泌物。
尿失禁患者应保持床铺干燥平整，如有潮湿浸渍随时更换，及时清洁会阴部，保持清洁干燥；男患者使用接尿器时应适当放松，以防止时间过长引起阴囊水肿。
2.4.4下肢静脉血栓形成的护理对策
患者下肢抬高，早期被动活动患侧下肢；使用弹力绷带或弹力裤，促进静脉回流；避免在患侧下肢输液，引起静脉血栓。
3 讨论
神经内科患者大多伴有年老体弱、运动平衡功能障碍、肌力减退、行走不便，视听觉减退等状态，严重的影响患者的行动能力，患者可能会在独自行动过程中发生跌伤。
作为医护工作者，必须明白护理安全和患者的生命息息相关。强化安全保护意识和能力，在日常工作中能够帮助我们识别风险，实现可预见性针对性护理操作，保证患者的安全，提升个人的能力。同时能够使医护人员与患者及家属和谐相处，共同完成整个医疗过程，从根本上消除护理中潜在的不稳定因素和顺利的实施相应的安全对策。
参考文献
[1] 石智玲.影响神经内科护理安全的因素及对策[J].中国实用神经疾病
[2] 陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施.现代护理，2007，13（4）：383-385.
[3] 张金花，张红.神经内科若干安全护理隐患与防范对策[J].天津护理,2011,12(2):78.
论文作者:曹翠霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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