湖南省邵阳市第二人民医院 422000
【摘 要】目的：对比分析1150国产瑞替普酶和尿激酶在ST段抬高型急性心肌梗死治疗中的临床疗效。方法：选取2016年5月-2017年5月在医院接受治疗的60例ST段抬高型急性心肌梗死患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中30例患者应用国产瑞替普酶进行治疗，命名为瑞替普酶组，另外的30例患者应用尿激酶进行治疗，命名为尿激酶组，对比两组患者的治疗效果。结果：与尿激酶组比较，瑞替普酶组血管再通率高，病死率和出现并发症发生率低，射血分数高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在ST段抬高型急性心肌梗死患者中应用1150国产瑞替普酶治疗的效果优于尿激酶，值得临床推广使用。
【关键词】国产瑞替普酶；尿激酶；ST段抬高型；心肌梗死；临床疗效；
ST段抬高型急性心肌梗死是临床心内科中常见的一类疾病，该类疾病发生较急，病情进展迅速，临床治疗预后较差[1]。近年来该类疾病的发生率呈现逐年上升的趋势，临床治疗强调早期血运重建，挽救濒死的心肌，防止心肌梗死面积扩大，保护心脏功能。临床主要应用静脉溶栓进行治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、瑞替普酶[2]，本次研究选取2016年5月-2017年5月在医院接受治疗的60例ST段抬高型急性心肌梗死患者作为此次研究对象，对比分析1150国产瑞替普酶和尿激酶在ST段抬高型急性心肌梗死治疗中的临床疗效，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
研究选取2016年5月-2017年5月在医院接受治疗的60例ST段抬高型急性心肌梗死患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中瑞替普酶组的30例患者中男18例，女12例，年龄在35~68岁，平均年龄（52.61±3.25）岁；发病到溶栓治疗时间<6h有24例，6h~12h有6例；心肌梗死发生在前间壁有12例，下壁10例，广泛前壁5例，其他部位3例。尿激酶组的30例患者中男19例，女11例，年龄在35~70岁，平均年龄（52.53±3.27）岁；发病到溶栓治疗时间<6h有25例，6h~12h有5例；心肌梗死发生在前间壁有10例，下壁11例，广泛前壁6例，其他部位3例，两组患者在性别、年龄、溶栓时间、心肌梗死部位等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2 纳入标准排除标准[3]
纳入标准：患者持续性胸痛；相邻的两个或是两个以上的肢体导联ST段抬高>0.1mV；或是两个以上胸前导联ST段抬高>0.2mV；患者经病情诊断符合ST段抬高型急性心肌梗死的诊断标准；患者均无溶栓禁忌；患者及其家属对本次研究知情，且均已签署知情同意书。
排除标准：有脑出血史患者；颅内恶性肿瘤或是脑血管异常患者；出血或是活动性出血体质；3个月内有严重的面部创伤或是头部闭合性创伤患者；哺乳期或是妊娠期妇女；伴有严重心、肝、肾功能障碍患者。
1.3方法
两组患者入院后均立即入住重症加强护理病房，给予镇静、吸氧、止痛治疗，进行持续性的血压和心电图监护。在进行溶栓治疗前，指导患者口服300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷进行治疗，在患者的病情稳定后，将阿司匹林的使用剂量降低至100mg，氯吡格雷75mg，给予硝酸甘油等药物进行常规治疗。
尿激酶组：在常规治疗的基础上应用尿激酶（常见：广东天普生物化学制药有限公司，批准文号：国药准字20030816）进行溶栓治疗，将150万IU加入至100ml生理盐水中，进行静脉滴注，并确保在30min全部滴完，同时给予患者经皮下注射5000IU低分子肝素，每12h进行一次，连续治疗3~5d。
瑞替普酶组：在常规治疗的基础上应用1150国产瑞替普酶（厂家：山东阿华生物药业有限公司，批准文号：国药准字S20070023），使用剂量是18mg/次，将其溶于10ml生理盐水中，每2min进行一次，每天2次，2次使用的间隔时间为30min。
1.4 指标观察[4]
观察两组患者胸痛缓解时间；患者在治疗前和治疗后3h，每半小时进行导联心电图记录，观察两组患者的心电监护情况，观察患者是否出现心律失常、再灌注心律失常的出现时间；进行心肌酶检测。
冠状动脉再通判断标准：经治疗后，心电图中上抬的ST段在2h内下降幅度>50%；2h内疼痛完全缓解，各项自觉症状缓解；2h内段血管再灌注心律失常及肌酸激酶高峰前移。符合上述2条或是2条以上，判断为再通。
1.5 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1.两组患者的治疗效果比较
与尿激酶组比较，瑞替普酶组血管再通率高，病死率和出现并发症发生率低，射血分数高，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]
3. 讨论
急性心肌梗死是临床中常见的例急性重症疾病，由于冠状动脉内血栓形成粥样粥样硬化，斑块内含有大量的促凝血物质，释放到血液中会激活血小板，形成血栓，其中血栓中含有大量纤维蛋白，纤维蛋白对溶栓剂较为敏感，血管在通率较高。在ST段抬高型的心肌梗死患者在发病后12h内进行溶栓治疗，能有效改善患者的生活质量，提高患者的生存率。因此在临床治疗中，需尽早进行治疗，有效降低患者心肌受损情况[5]。
临床上常用的溶栓药物有尿激酶为代表的溶栓制剂，该药物具有纤维蛋白的特异性，对循环纤维蛋白发生降解，但在使用过程中存在出血的可能性。第二类是组织性纤维酶原激活作为代表的溶栓制剂，对纤溶酶原进行选择性的激活，给予局部性的溶栓，该类药物的半衰期短，在体内持续的时间短，临床使用不便。第三类是以瑞替普酶作为代表的溶栓制剂，是一类组织性纤溶酶原激活剂经基因改造后得到的变异体，对纤维蛋白具有更高的选择性，且半衰期长，在临床使用更便捷[6]。本次研究结果表明，与尿激酶组比较，瑞替普酶组血管再通率高，病死率和出现并发症发生率低，射血分数高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在ST段抬高型急性心肌梗死患者中应用1150国产瑞替普酶治疗的效果优于尿激酶，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 周理存，沙沙.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比研究[J].中外医疗，2016，15（9）：149-151.
[2] 金鹏.国产瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死中的对比分析[J].中国实用医药，2016，11（26）：215-216.
[3] 田红梅.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].赤峰学院学报，2013，29（5）：12-13.
[4] 谢后田，程仁力，孙彤.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1244-1245.
[5] 苏蕊雅.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：150-151.
[6] 马爱琴.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较[J].河南医学研究，2016，25（6）：1113-1114.
论文作者:雷海英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
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