熊孟孟
徐州市澳洋华安康复医院，老年康复科 江苏徐州 221000
【摘 要】目的 评价康复护理对老年脑梗死患者肢体功能恢复的作用。方法 选取我院神经内科在2016年12月至2018年6月期间收治的94例老年脑梗死患者，按非随机非劣效性分为两组，即对照组47例（常规护理）、观察组47例（常规护理+康复护理）；对比两组肢体功能恢复效果。结果 观察组干预后上下肢功能恢复程度高于对照组，干预后HAMD评分低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年脑梗死患者采取康复护理，利于患者肢体功能恢复，临床收益性高，值得应用。
【关键词】老年脑梗死；康复护理；肢体功能
肢体功能障碍是存活的老年脑梗死患者常见后遗症，而患者伴肢体活动受限，自理能力下降，生活质量降低，伴强烈的心理应激反应。自康复护理学科的提出，康复护理是康复医学的重要组成部分，应用各科专门护理技术，对患者残余机能进行康复训练，缓解因各功能障碍造成的不便，提高其活动能力，恢复到基本能生活自理等效果[1]。故笔者根据老年脑梗死患者个体差异，结合康复医学特点，行康复护理，旨为临床护理干预提供一定的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究符合医学伦理委员会审批标准，且审核通过。入组患者对研究各项事宜知情，自愿签署同意书；入组时经头颅CT、MRI等检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[1]中脑梗死诊断标准相符；排除精神性疾病、智力低下、血管性痴呆者。本组选取94例老年脑梗死患者，系我院2016年12月至2018年6月期间就诊。按非随机非劣效性分为两组，对照组47例，男性32例，女性15例；年龄60~76岁，平均（68.43±2.14）岁；观察组47例，男性30例，女性17例；年龄60~75岁，平均（68.51±2.20）岁；两组基线资料比较无显著差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规护理 根据患者病情，对患者行神经内科基本药物治疗，予以患者健康宣教、常规心理疏导、饮食指导、功能锻炼。
1.2.2 观察组 常规护理+康复护理（1）心理康复干预。根据患者性格、心理及病理状态，介绍疾病发生、发展、治疗及预后等基本情况；疾病稳定期，对患者行思维情感及自我评价，进行焦点解决疗法及认知领悟疗法，调动患者心理资源，重新建立准确认知。待疾病恢复期，定期召开患者照顾者座谈会，向照顾者介绍老年患者生理特点，进行床边守护及协助，行功能训练等知识，予以患者社会支持。（2）作业治疗。患者于每晚睡前90min，适当对患者行适量作业认知训练，每次20min，作业训练由易到难，循序渐进，包括视觉记忆训练、地图作业训练、记忆复述训练及认知交流训练。（3）早期康复训练。患者仰卧位时，肢体功能位，肩关节轻度外旋，髋关节伸直，避免足内翻及下垂。患侧卧位：躯体后旋，取枕垫在后背，患侧上肢向前伸，上臂与躯干角度在90°以上，前臂旋后，腕背伸；下肢轻度屈曲，脚掌垂直小腿，健侧上肢位于支撑枕。健侧卧位：躯干与床面呈90°，患侧下肢位于支撑枕，膝关节屈曲；患侧上臂上举至耳缘，腕关节与指关节伸展；定期每2h更换一次体位。（4）运动疗法及运动想象疗法。对患者行床上训练、手功能训练、坐位训练、站立转换、站立平衡及步行训练。运动想象疗法：患者取平卧位，全身放松，闭目想象自己处于最舒适的环境中，各部位肌肉交替舒缩、放松，想象自己在“海滩漫步”、“上下楼梯”、“树林中奔跑”等，15min后引导患者返回到周围环境。（5）日常训练。根据个体性差异，对患者行持筷、洗脸、刷牙、梳头、如厕、系扣子、穿衣服等日常生活训练；将生活用品置于患侧，利于患侧活动。
1.3 观察指标
①干预6个月后，采取Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评价患者肢体功能，包括运动与平衡能力、轻触觉及位置觉、关节疼痛及关节主动活动范围等；其中上肢功能分值66分，下肢为34分，评分越低，肢体功能越差；②采取汉密顿抑郁量表（HAMD）评价患者抑郁情绪，HAMD评分<7分：正常；7~17分：可能抑郁；17~24分：肯定抑郁；>24分：严重抑郁。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后肢体功能恢复评价
干预前两组上下肢功能恢复比较无差异（P>0.05），干预后上下肢功能恢复明显改善，且观察组更为显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
抑郁是老年脑梗死患者常见心理障碍，患者因神经中枢系统受损，肢体功能障碍，生活自理能力丧失，心理上难以适应，极易出现各种负性情绪。因此在老年患者康复护理中，应重视心理康复干预，帮助患者准确认识疾病，产生积极向上的生活情趣，善于运用社会支持系统，消除患者焦虑、抑郁等负性情绪[2]。同时认识创伤对患者心理影响，积极引导患者向正常人角色转变，选择恢复较好的功能进行暗示，鼓励患者独立完成某个动作，予以鼓励及安慰，逐渐增强患者治疗及康复信心，获得较多的正性情绪体验，缓解患者抑郁程度，提高自我主观能动性，积极配合康复护理。
肢体功能受限是老年脑梗死患者常见症状，对脑梗死患者进行康复治疗，以此降低肢体残疾率，缓解患者功能残疾，加快脑梗死康复进展。对老年脑梗死患者采取一级康复治疗，因患者仍存在一定的运动流程图，帮助患者抑制异常运动模式，重建正常运动模式。先帮助患者树立运动意念，进行肌肉收缩及状态功能；早期运用运动想象，改善患者感觉输入，促进休眠突触活性；待体征稳定后，进行积极的肢体锻炼，利用作业训练，开展视觉记忆、地图作业、记忆复述及认知交流等训练措施，帮助患者恢复认知能力同时，并能锻炼患者肢体功能[3]。
本组研究中，观察组干预后上下肢功能恢复程度高于对照组，干预后HAMD评分低于对照组，有统计学意义。结果说明在老年脑梗死患者护理中运用康复护理，积极开展心理康复护理及肢体活动康复训练，明显提高了患者上肢及下肢运动功能，使患者抑郁情绪显著缓解，有着积极的临床应用效果。
综上所述，康复护理在老年脑梗死患者恢复中的运用，可促进患者肢体功能恢复，能提高患者康复效果，鼓励患者自理、自立，尽快回归到家庭及社会，临床价值高，值得推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[2]陈瑞全，吴建贤，沈显山.中文版Fugl-Meyer运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医科大学学报，2015，50（4）：519-522.
[3]孙茹，刘春梅，王影茹.康复护理对脑梗死急性期患者抑郁评分的影响[J].中国医药指南，2017，15（6）：261-262.
论文作者:熊孟孟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
标签：患者论文; 功能论文; 肢体论文; 老年论文; 脑梗死论文; 下肢论文; 抑郁论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;