（长沙市中心医院肿瘤科 湖南长沙 410004）
【摘要】目的:探讨品管圈活动在降低肿瘤患者爆发痛发生率中的应用效果。方法:选取2015年5～7月实施品管圈活动前住院患者使用止痛针数作为对照组，选取2015年8～10月实施品管圈活动后住院患者作为干预组，对照组实施常规治疗，干预组在此基础上实施品管圈管理模式，比较两组干预效果。结果:两组疼痛知识知晓率及爆发痛发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，品管圈活动实施后医生疼痛知识知晓情况优于实施前(P＜0.05)。结论:品管圈活动可有效降低肿瘤患者的疼痛爆发率，提高患者生活质量。
【关键词】品管圈；肿瘤患者；爆发痛
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0097-02
品管圈(quality control circle，QCC)为一种自上而下的管理方法，由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照轻松活泼的活动程序现场解决工作、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。癌性疼痛是肿瘤患者常见的伴随症状之一，而爆发痛是指在持续阿片药物止痛的作用下，出现的短暂而剧烈的疼痛。全球肿瘤患者中爆发痛的总发生率约为65%[2]。爆发痛不仅给患者躯体带来不适，而且对患者的精神、心理、体质等多方面产生不同程度的影响[3]。治疗爆发痛最直接的方法是依据癌症止痛三阶梯原则，持续止痛治疗，可以降低癌症患者爆发痛发生率，提高患者生活质量。本研究通过加强医务人员和患者疼痛知识的宣教，提高患者对疼痛的认知度和用药的依从性，从而降低患者爆发痛发生率。因此，本院针对 2015年肿瘤患者爆发痛发生率较高这一现状，开展以降低肿瘤患者爆发痛为课题的品管圈活动，运用PDCA(plan，do，check，action) 循环的方法促进质量的持续性改进，取得满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取 2015年 5～10月在我院肿瘤科接受治疗的肿瘤患者，均经过病理学确诊。2015年5～7月实施品管圈前 8702例患者（住院天数*人）作为对照组，2015年8～10月实施品管圈后8598例患者（住院天数*人）患者作为干预组，两组性别、年龄、病情等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组采用常规的癌痛治疗，观察组在常规的癌痛治疗的基础上开展品管圈活动。调查工具包括NＲS疼痛评估表、鱼骨图、疼痛知晓率评估表等。
1.2 方法
1.2.1品管圈的成立
本院于2015年8月成立品管圈，共6名自愿加入。小组成员年龄24～37岁，其中博士学历1名，硕士学历4名；主治医师3名，医师3名。推选圈长1名，辅导员1名(由科室主任担任)。每月召开会议1～2次，每次1～2小时。
1.2.2现状分析 根据计划书现场收集患者的资料，采取头脑风暴法分析肿瘤患者的发生爆发痛原因。确定影响患者疼痛的主要因素：医护止痛认识不强，患者依从性差，对症支持治疗及放化疗等不足。
1.2.3实施对策 (1) 培训：组织全体成员进行规范化疼痛管理系列培训，邀请肿瘤专家到院内进行疼痛专科讲座，讲解疼痛观察评价指标、疼痛生理与心理、疼痛药物与非药物干预及疼痛控制相关注意事项等，使所有成员系统掌握疼痛的评估、疼痛治疗、疼痛缓解方式、优化疼痛管理；(2)选定主题：经调查疼痛患者主要存在问题是对疼痛及镇痛药物认知障碍；医护缺乏正确疼痛评估及镇痛技术；对症治疗不足。(3)疼痛管理制度：按照三阶梯止痛原则及规范化止痛职责，包括疼痛宣教评价表、疼痛质量评价表、疼痛评估表、工作满意度调查表。(4)疼痛优化措施：加强宣教，召开患者及家属止痛药物知识座谈会，合理医保报销，减轻患者经济负担，提前预处理副反应，加强医患沟通，增加对医护信任感；组织医护人员学习三阶梯止痛原则，进行规范化培训，规范治疗，实施奖惩措施；针对原发病展开治疗，行放化疗及靶向治疗，并对患者行心理按摩及信仰培养，加强营养支持治疗。
品管圈活动为期6个月，品管圈团队每月组织1次活动反馈，对活动效果进行分析，根据质量问题调整治疗措施。
3.讨论
品管圈活动被广泛运用于临床，通过发现问题，探讨原因，集思广益，制定改进措施，从而提高医疗质量，使患者预后及生活质量得到改善。爆发痛是临床肿瘤疼痛中急需解决的问题之一，爆发痛影响患者生活质量，本身包括饮食、睡眠、日常活动、与他人的关系，加重患者的抑郁和焦虑，而且影响阿片类药物的疗效和治疗满意度[4]。我科通过QCC活动的开展，严格遵循WTO三阶梯止痛原则，使用弱阿片药物曲马多缓释片及强阿片止痛药物吗啡缓释片及羟考酮缓释片持续缓解肿瘤患者疼痛，活动过程中，加强医护人员的止痛知识知晓率，提高患者及家属对疼痛治疗的依从性，爆发痛的发生率由3.87%降到2.04%，低于目标值，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，降低爆发痛的发生率，提高了癌痛患者的生活质量。
综上所述，品管圈活动能有效缓解肿瘤患者的疼痛，降低爆发痛发生率[5-6]，提高医护疼痛知识知晓率，提高患者满意度和生活质量，延长生存时间，具有良好的社会和经济效益，值得进一步推广使用。
【参考文献】
[1]彭翠娥,王卫红,谌永毅.品管圈活动在肿瘤患者疼痛护理中的应用.中华现代护理杂志,2014,49(30):3866-3869.
[2]吴芳，杨立利，王玉琼等．品管圈活动降低护理人没逾期下班率的研究[J]．护士进修杂志，2013，28(5):419-421．
[3]何娇波，周旭玲，黄金青等．品管圈活动在降低癌痛患者中重度疼痛发生率中的应用[J]．浙江医学教育，2015，14(2): 28-31．
[4]Porta－Sales J．Breakthrough cancer pain and current treatment options[J]．Euro J Pain Suppl，2010，4 (3):181-185．
[5]刘清涛．癌痛病人在无痛示范病房的癌痛护理评估[J]．求医问药:下半月刊，2012(6):435-436．
[6]张敏，陆宏，耿春花．品管圈活动在癌痛宣教中的实践和成效[J].健康导报医学版，2014，19(8):76-77.
论文作者:王伟明,陈银,汤效,杨相辉,李美玲,柴琴
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：患者论文; 疼痛论文; 品管论文; 发生率论文; 肿瘤论文; 阿片论文; 药物论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;