湖南中医药大学第二附属医院功能科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨经腹彩超与经阴道彩超诊断子宫肌瘤的临床价值。方法：随机抽取2016年6月-2017年6月本院收治的子宫肌瘤患者，共89例。所有患者均经手术病理证实，术前均分别实施经腹彩超（A组）与经阴道彩超（B组）检查，分析两种方法的诊断准确性。结果：A组、B组诊断准确率分别为84.27%（75/89）、94.38%（84/89），结果有统计学意义（P<0.05）；A组检出肌瘤数为86个，检出率为81.13%（86/106）。B组检出肌瘤数为100个，检出率为94.34%（100/106）。A组检出率明显低于B组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫肌瘤采用经阴道彩超检查，能获得较经腹彩超更高的诊断准确率，值得进行深入研究和推广。
【关键词】子宫肌瘤；经腹彩超；经阴道彩超；诊断
子宫肌瘤是一种常见妇科良性肿瘤，30-50岁女性为多发人群，主要由平滑肌及结缔组织形成[1]。一旦患者出现子宫肌瘤，会导致其临床表现出月经失调、阴道不规则流血、月经量增多等症状，给其正常生活和工作带来严重影响。当前，临床上常用的诊断子宫肌瘤的方法较多，包括腹腔镜、超声、诊断性刮宫、宫腔镜等[2]。其中，超声具有无创、价格低廉、操作简单、可移动等特点，在子宫肌瘤诊断中发挥着重要的作用。本研究为深入探讨经腹与经阴道彩超的诊断效果，回顾性分析了2016年6月-2017年6月本院收治的89例子宫肌瘤患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2016年6月-2017年6月本院收治的子宫肌瘤患者，共89例。所有患者均经手术病理证实，患者及家属均知情同意。本组患者中，年龄24-56岁，平均年龄（42.68±5.98）岁；病程1-11年，平均（4.25±2.15）年。
1.2 方法
术前均先实施经腹彩超（A组）检查，再进行经阴道彩超（B组）检查。检查所用仪器为飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪。经腹彩超检查时，腹部探头频率为3.5MHz。检查前，确保膀胱处于充盈状态，对腹部进行纵切面、横切面、斜切面扫查，观察子宫大小、位置、形态等。针对存在肌瘤者，观察肌瘤大小、位置、内部回声、血流信息等。完成检查后，叮嘱患者排空尿液，调整为膀胱截石位，行经阴道彩超检查。阴道探头频率为5-7.5MHz，将适量耦合剂均匀涂抹在阴道探头上，外套避孕套。以探头紧贴阴道穹窿部，实施多角度扫描，对子宫肌瘤大小、形态、边界等进行观察和记录。
1.3 统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1<T<5 时，用校正χ2检验；n<40或T<1时，用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示有统计学差异。
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2 结果
2.1 病理结果分析
病理结果显示，浆膜下肌瘤32例（37个肌瘤），肌壁间肌瘤43例（52个肌瘤），黏膜下肌瘤14例（17个肌瘤），合计106个肌瘤。
2.2 经腹彩超与经阴道彩超诊断准确性
A组检查显示，浆膜下肌瘤27例，肌壁间肌瘤36例，黏膜下肌瘤12例，14例误诊，诊断准确率为84.27%（75/89）。B组检查显示，浆膜下肌瘤30例，肌壁间肌瘤41例，黏膜下肌瘤13例，5例误诊，诊断准确率为94.38%（84/89）。A组诊断准确率明显低于B组，结果有统计学意义（P<0.05）。
2.3 经腹彩超与经阴道彩超诊断的子宫肌瘤部位及个数
A组检出肌瘤数为86个，检出率为81.13%（86/106）。其中，浆膜下肌瘤30个，肌壁间肌瘤40个，黏膜下肌瘤16个。B组检出肌瘤数为100个，检出率为94.34%（100/106）。其中，浆膜下肌瘤34个，肌壁间肌瘤50个，黏膜下肌瘤16个。A组肌瘤数检出率明显低于B组，结果有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤在临床上较为常见，诱发因素较多，包括遗传、内分泌失调、激素异常、细胞外介质等[3]。超声是临床上常用的诊断子宫肌瘤的方法，特别是近年来，随着超声技术的快速发展，彩超在临床上得到广泛应用，具有经腹彩超与经阴道彩超两种方式，且各有利弊，效果不一[4]。当前，临床上针对子宫肌瘤中经腹彩超与经阴道彩超的诊断准确性仍存在较大争议[5]。本研究发现，经腹彩超诊断准确率为84.27%，肌瘤数检出率为81.13%。经阴道彩超诊断准确率为94.38%，肌瘤数检出率为94.34%。结果均有统计学意义（P<0.05）。提示在子宫肌瘤诊断中，经阴道彩超较经腹彩超的诊断价值更高。
经阴道彩超相较于经腹彩超有以下几方面优势：①检查前不需要保持膀胱充盈，能减少患者痛苦，可随时进行检查；②经阴道探头超声频率较经腹探头频率高，能获得更为清晰、优质的图像质量；③检查结果不会受患者子宫后位、腹腔瘢痕、肥胖、肠腔胀气等因素的影响，且能准确显示小肌瘤；④能对患者子宫动脉和双侧卵巢的血流信号进行清晰显示，便于及时发现病变；⑤可经由探头灵活探查盆腔脏器触痛部位，便于对盆腔是否出现粘连等进行观察；⑥还能对子宫肌瘤的生长部位、形态、结构等进行观察和区别，有利于准确鉴别子宫肌瘤与子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤等疾病，且能测量肌瘤大小；⑦对肌瘤大小、血供等进行有效跟踪观察，为临床诊断与治疗提供必要参考依据。但是，值得注意的是，临床医师操作技能、经验、手法等也会在一定程度上影响经阴道超声检查的准确性，需不断提升临床医师操作技能，以改善诊断准确性。
综上所述，子宫肌瘤采用经阴道彩超检查，能获得较经腹彩超更高的诊断准确率，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]何宗珊，邹秋果，黄燕，等. 经腹及经阴道超声联合应用扫查子宫肌瘤对比分析[J]. 中国性科学，2016，25（4）：48-50.
[2]李丹. 经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（8）：793-796.
[3]张伟，李倩，王凤兰，等. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2016，19（8）：1145-1147.
[4]Wang X W，Tian J W，Wang H K. Diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound on endometrial lesions[J]. European Journal of Gynaecological Oncology，2016，37（6）：842-845.
[5]王李娜，于冰. 经阴道三维超声宫腔声学造影对黏膜下子宫肌瘤的诊断价值[J]. 中国药物与临床，2017，17（1）：52-54.
论文作者:唐雯
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
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