（1成都市双流区第二人民医院 四川成都 610200）
（2四川省人民医院。 四川成都 610219）
【摘要】目的：探讨尼莫地平片联合针刺治疗偏头痛的临床疗效及安全性。方法：选取双流区第二人民医院2014年9月至2016年9月收治的120例偏头痛患者，根据治疗方案的不同随机将其分为实验组与对照组各60例。对照组患者给予西医常规治疗，实验组则采用尼莫地平片联合针刺进行治疗。治疗结束后对比两组患者的治疗效果及安全性，并通过视觉模拟评分法(VAS)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者的疼痛程度及负面情绪进行评估。结果：实验组总有效率(94.9％)高于对照组(83.8％)，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组患者VAS、HAMA均有所改善，实验组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：尼莫地平片联合针刺治疗偏头痛效果显著，安全性较高，可明显改善患者的负面情绪，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
【关键词】尼莫地平片；针刺；偏头痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0022-03
Observation on Therapeutic Effect and safety of Nimodipine Tablets Combined with Acupuncture for ?Migraine Wang Zhiping1,Zheng Yong1,Sun Hongbin2.The Second People’s Hospital of Shuangliu District, Chengdu Sichuan Province People's Hospita 610200,China
【Abstract】Objective To?observe?the clinical efficacy of ?Nimodipine tablets??combined with?acupuncture?on?Migraine.?Methods??In cases with?Migraine??patients admitted into theSecond People's Hospital of Shuangliu District?from?September 2014 to September 2016,according to?Treatment programs, finally?120 cases were randomly divided into two groups(each ,60 cases).?Treatment group were given?Nimodipine tablets??combined with acupuncture?,and control group were only given conventional western medicine .Clinical efficacy and safety of two groups were observed.?The pain?level?and negative emotions?of two groups?were assessed by?Visual analogue scale (VAS) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA)?after treatment?.Results The linical efficacy of the total efficiency of the treatment group?(94.9％)was higer than the control group(83.8%),?and the?difference?was significant(P<0.01).After treatment,?VAS?and?HAMA?of two groups?were improved, while the treatment group was better than control group(P<0.05).Conclusion?The Nimodipinetablets??combinedwith? acupuncture?have?significant?curativeeffect?and??security?on?Migraine,?can improve significantly the patient's negative emotions,?and?improve the quality of life of patients.?It is worthily recommended in the clinical application.
【Key words】Nimodipine Tablets;Acupuncture;Migraine
偏头痛是神经内科的一种常见病、多发病，多由血管舒缩功能障碍引起，是一种以头部发作性疼痛为主要表现的顽固性疾病，具有病程长，反复发作，痛有定处的特点。随着人们生活节奏的加快，偏头痛的发病呈逐年上升的趋势[1]。调查显示，即使在偏头痛发作间歇期，患者的生活质量也较低[2]。该病药物治疗属于常用方法，但是效果并不理想，而且不良反应较多[3],中医以“通其经脉,凋其气血”为治疗原则，取得了较好临床疗效，其中尤以针灸疗法效果显著。本研究采用针刺联合尼莫地平片治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下.
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年9月至2016年9月在双流区第二人民医院门诊就诊的偏头患者120例为观察对象，按就诊先后顺序随机分为2组。观察组60例，其中女45例，男15例；年龄最小20岁，最大67岁，平均46岁；病程最短8个月，最长23年，平均9年。对照组60例，其中女46例，男14例；年龄最小19岁，最大70岁，平均47.5岁，病程最短12个月，最长17年，平均8年，2组患者年龄、性别、病程等临床资料相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准参照《神经病学》的诊断标准
（1）发作至少5次以上；（2）如不治疗,每次至少持续发作4～27小时；（3）单侧性、搏动性，活动被抑制或者不敢活动或者活动后加重；（4）发作时伴有恶心、呕吐或者畏光、畏声；（5）无其他已知的类似疾病。
1.3 纳入标准
（1）符合偏头痛的诊断标准；（2）自愿接受针刺治疗；（3）年龄在19～70岁之间；（4）行为能力正常，能正确的描述疼痛的程度及部位。
1.4方法
对照组采用尼莫地平(天津市中央药业限公司，国药准字H20043915)60mg／次口服，3次／d；实验组应用服用尼莫地平片，同时以针刺为主配合治疗，取穴：风池、太阳穴，配穴：阿是穴、合谷、中渚、风府、液门，各取双穴。伏案正坐位，针刺至阴穴，针法捻转为主，用1寸毫针浅刺0.1寸，停留30 min，每隔5min就捻30s，拔出针后，用干棉签按压片刻，针刺液门，握拳，针尖向上透中渚。每10分钟行针1次，1次/d。
1.5 观察指标
治疗期间观察两组患者的头痛发作次数、程度和持续时间等，并采用模拟视觉评分法(visualanaloguescale,VAS)观察治疗前后的头痛变化，即在一条10cm的横线，其中一端为0，表示无痛，横线另一端为10，表示剧痛，患者根据自身头痛程度在横线中间部分划一记号，以此表示不同程度的疼痛。治疗一个疗程后进行疗效评价和对比。
1.6 疗效评价标准[4]
治愈：疼痛消失，无伴随症状；显效：疼痛及伴随症状显著好转，发作时间或发作次数减少2/3；有效：疼痛程度减轻1级,或持续时间减少不足2/3,或发作间隔时间延长；无效：疼痛程度未减轻,持续时间缩短不足1/3或疼痛加重，持续时间延长、发作次数无减少。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.7 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(％)表示，采用检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 1个疗程后，实验组的总有效率为94.9％，对照组的总有效率为83.3％，两组患者的临床疗效对比，就有显著的统计学意义(P＜0.01),见(表1) 。
表1 两组疗效比较[n（%）]
注：与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05 )
2.2 不良反应
治疗期间实验组患者未见明显不良反应，对照组有5例患者出现轻度嗜睡，但未影响治疗，两组患者均顺利完成治疗。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
偏头痛是神经内科的一种常见疾病，在我国发病率高，患者因为周期性的神经头痛导致其生活和工作受到较大的影响。目前该疾病的发病机制目前尚不明确，发病可能受到遗传、神经递质、内分泌、血管舒缩功能异常以及免疫调节等因素影响[5]。其中三叉神经血管系统激活导致硬脑膜无菌性炎症，并形成恶性循环，可能是偏头痛发病机制的关键环节[6]。也有研究指出[7]，偏头痛发作可能与大脑皮层的兴奋度相关，交感神经兴奋时，会释放大量去甲肾上腺素，引起大脑局部血管痉挛、缩窄，导致远侧端血管缺血；同时引起三磷酸腺苷、花生四烯酸、5-羟色胺及儿茶酚胺等缩血管物质释放，这些物质的释放会促使血小板的聚积，使颅内小血管痉挛，并引起颅内、外较大血管反应性扩张，从而引起头痛等临床症状。据研究表明，偏头痛的患者较普通人更加容易因脑损伤而发生中风，随着偏头痛的次数增加，脑部损伤情况也逐渐增加，故偏头痛患者应积极治疗。在治疗偏头痛的西药中，最据代表性的是钙通道拮抗剂，通过解除血管痉挛，改善脑部缺血、缺氧，降低血液黏稠度来缓解头痛[8]。尼莫地平片属于双氢吡啶类钙拮抗药，能拮抗高钾离子、5-羟色胺、花生烯酸、过氧化氢、血栓素、前列腺素等各种原因引起的脑血管痉挛，改善大脑缺血缺氧，减少偏头痛发作频率和持续时间，从而控制偏头痛[9]。
头部是人体的重要器官，偏头痛病位在头部，系肝、脾、肾功能失调，风、痰、瘀、正虚所致[10]。脑部缺氧，经脉受阻，所谓不通则痛，中医针灸疗法能够对经脉受阻起到较大的改善，具有调节神经功能，促进血管恢复的作用，对血管痉挛类疾病有较好的治疗效果[11]。有研究表明，针刺可调节人体多种神经递质和血管活性肽，调整交感神经功能，缓解血管异常舒缩状态，从而达到治疗偏头痛的目的。有研究指出[12]，针灸疗法具有简便、安全、疗效显著的优点，患者依从性较高。本研究中选取太阳穴、百会、风池、合谷、足三里等穴位进行针刺治疗，可促进气血运行，疏通经络，提高疗效，并且针刺可以弥补西药治疗的缺陷，适合治疗慢性疾病和需要长期用药的疾病，且副作用小，远期效果好。
本研究表明，尼莫地平片联合针刺治疗偏头痛，其总有效率为94.9％，比单用尼莫地平片治疗的总有效率高，疗效显著，实验组VAS评分改善情况明显优于对照组(P＜0.01)；两组患者负面情绪均有所改善,实验组改善程度优于对照组。
综上所述，采用尼莫地平片联合针刺治疗偏头痛可有效缓解患者疼痛感受，改善患者临床症状，未见明显不良反应，提高患者生活质量，可广泛推广于临床应用。
【参考文献】
[1]郑淑美，崔海，针刺治疗偏头痛的Meta分析[J].中国中医药信息杂志,201219(6):20-23.
[2]许贤平，杨晓苏，杨期东.对偏头痛患者生存质量的调查[J]中国疼痛医学杂志，2009，15(3)：132-136．
[3]张霞，杨红霞.针灸配合中药治疗偏头痛60例[J].西部中医药，2013，26（6）：101-102.
[4]曹丽翠，王磊，贾红云等.苯甲酸利扎曲普坦联合针灸治疗急性发作期偏头痛61例[J].中国老年学杂志，2015，15（10）:2766-2767.
[5]肖蕾，高昂，乔健，等.电针针刺锥体区即时镇痛发作期偏头痛218例.中国中医药现代远程教育，2014，12(23)：71-72.
[6] Dalkara T，Zervas NT，Mosko witz MA．From spreading depression to the trigeminovas cular system[J]．Neurol Sci，2006，27(Suppl 2)：$86-s 90．
[7]王世琳,吴凤刚．艾司西酞普兰联合氟桂利嗪治偏头痛 80例临床研究[J].天津药学，2011，23(2):47-48．
[8] Bartleson JD，Cutrer FM．Migraine update.Diag-nosis and treatmen t[J].Minn Med，2010，93(5)：36-41
[9] Wang P，Wang Y，Feng T，eta1.Rationale and design of a double blind，placebo-controlled，randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events(NICE)[J].BMC Neurol,2012，12：1471-1488.
[10]王华.针灸联合头痛宁治疗偏之路，2013,12(10)：539-540.
[11]曹丽翠，王磊，贾红云，等.苯甲酸利扎曲普坦联合针灸治疗急性发作期偏头痛61例[J].中国老年学杂志，2015, 35(10):2766-2767.
[12]司凤琴，董恩荣.芎茶调散加减配合针灸治疗偏头痛160例临床观察[J].中外医疗，2012，31(3)：139.
论文作者:王志平1,郑勇1,孙红斌2
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/10
标签：偏头痛论文; 尼莫地平论文; 患者论文; 针刺论文; 实验组论文; 血管论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年16期论文;