中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院消化内科 重庆 400037
摘要：目的 探讨教学模式在消化内科护理临床见习中的应用价值 方法 以问题式教学模式和内科护理学为指导，制定消化疾病的临床护理见习教案，在护理临床见习教学中的应用PBL教学模式，总结教学效果及经验 结果 PBL教学模式在消化内科临床护理见习中能提高学员学习积极性、提高学习效率，是一种值得推广的护理临床见习教学模式。
关键词：以问题为基础的教学模式；教学方法；护理临床见习
以问题为基础的教学模式（Problem Based Learning，PBL)运用在临床教学中其本质是通过解决临床病人疾病的问题来学习，以问题为引导，学生自学讨论为主体[1]。其精髓在于锻炼学生分析问题能力和临床思维能力，非常适合在医学教育领域中应用。目前在医学理论课教学中已较常见，在见习教学中运用尚少。我院在临床见习带教中为了提高临床见习的教学质量我们将PBL 教学法在内外科临床见习中进行了初步实践，取得了较好的效果。
内外科的临床见习主要目的是让学员首次将已学到的临床基础知识运用到具体病例的分析中，加强学生的参与能力和学习积极性。PBL教学模式的基本原理是以问题为基础，以临床案例为先导，采用教师积极引导，学生自主学习和小组讨论为主，运用所学知识解决实际问题，理论与实践紧密结合的教学方式[2]。传统的临床见习是按照医学系统疾病分类和教学课本章节进行小班课讲授与临床病例相结合，而PBL 教学模式则是采用打破学科界限的灵活教授方法，先提出问题，然学生思考和预备资料，然后在临床病例的实际运用中展开讨论和学习，达到加深印象，提高学习主动性的目的。要完成这种转变，必须有一整套系统的教学思路，要完成从传统教学模式到PBL 教学模式的转变，教师须由知识的传授者转变为知识平台的设计者，由学习的监督者转变为学习的引导者[3]。
在PBL实施过程中主要采取以教学大纲为依据，围绕教学内容，以临床典型病例编制成问题，以问题提出为指导，引导学生进行相关知识的预习、准备和讨论。问题就是学习内容，一个问题就是一个学习单元，每一个问题都是经过精心设计编排而成的，教学目标所要求掌握的学习内容被严谨地安排在这些问题之中[4]。PBL教学模式强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学员的参与来调动学员的主动性。
实施方法：
1.教学设计
在教学实践中，我们参考人民卫生出版社的《内科护理学》教材，以消化内科常见病为教学内容进行整合，编写临床病例，再以实际问题对学生实施教学。在临床问题的情景中呈现相关的基础知识，促进知识的整合。教案问题的设计围绕临床常见病例，可以在实际病例中看见，学生能容易查找到相关资料，让学员能有很直观的认识。
2.实施
确立小组学习的目标和任务：学习目标和任务的确定应围绕问题展开。例如，①针对上消化道出血，提出问题：什么是上消化道出血，如何判断上消化道出血。②针对上消化道出血常见原因，提出问题：上消化出血常见原因是哪些？针对上消化道出血的病人，如何病情观察和护理，如何进行治疗。学习的任务就在问题之中，上消化道出血的症状、诊断、鉴别诊断和护理就是需要掌握的知识点。
问题的引入阶段：在学习活动发生之前，首先见习患者的症状和体征，引入问题。例如，学习“上消化道出血”时，首先向学生介绍：什么是上消化道出血，上消化道出血有哪些主要的表现呢？这个患者的可能诊断是什么？该如何进行护理？护理中的重点是什么？这样，可让学生自己角色的面临的实际问题中去寻找知识、培养技能，让学生清楚地知道该问题的哪些方面不懂和需要学习什么，这就为学生指明了学习的方向和范围，也大大激发了其学习动力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.问题的分析和解决阶段
学生在自我指导的学习中必须联系问题不断进行分析和总结，见习课最后20分钟安排在小教室进行交互式讨论，这样做可以使学生对所学知识产生一个更深的印象，保证他们在将来工作中面对类似的病人时能回想和准确地应用这些知识。讨论应该从学生对问题答案所做的各种假设开始，对学习过程中所得到的任何结论都应该进行充分的和开放性的讨论，特别是那些与假设不一样的结论，从而使学生从中学到正确的临床思维方法。讨论后，再进行相应的分析，教师进行引导性的总结。
评价方法 单次课程结束时，利用教学满意度问卷对此教学模式进行学员主观评分，内科护理见习结束时，进行小测验，考察教学效果。结果：学员对此教学方式平均满意度为97±0.45，测验平均分达到92±4.8。在回答愿意选择传统教学模式还是以问题为基础的教学模式时，97.8%的学生愿意选择PBL教学模式。
4.讨论：
对以问题为基础的临床见习带教教学模式的认识
以问题为基础的教学模式在临床见习带教中与传统教学模式相比，有如下的优势：
以问题为中心的学习方法是一个与传统的学习方法完全相反的学习顺序，即用：“这里有一个问题，要解决它!”来取代传统的方式：“学习这些，你将能解决问题”。前者的主动性和吸引力比后者大多了。与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习（Lecture Based Learning，LBL) ”相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学强调以教师讲授为主；鼓励自主探究，激发和支持学习者的高水平思维，鼓励争论，尤其鼓励学生与教师之间的争论，鼓励对学习内容和过程的反思，强调以问题解决为中心、多种学习途径并用。但是，为了课堂的讨论，必须要求学生在课前进行预习以及相关资料的查询，教师最好在上次课结束时，先布置好下堂课要讨论的问题，针对这些问题，学生课下进行准备。
在PBL实施过程中，对教师的要求提高了，主要表现在：教师在这些教学过程中运用的教学方法应该是情景式、启发式、双语教学、网络教学等现代教学方法，过去的照本宣科、大堂闷灌的教学方法是无法适应的。教师不但要努力学习现代教学手段，更重要的是提高自身的综合素质。还需扩展自身的知识面，不能拘泥于本专业，只有这样才能自如地运用先进的现代教学手段。如何能提出有代表性、能启迪学生的问题，实际上也考验教师的能力，如何组织学生围绕问题进行讨论，也反映了教师的组织协调能力，热烈的讨论结束后，如何总结好，都需要教师课前做好充分的准备。由于教学模式更灵活了，那么检验教学成果的考试，也应该作相应的修改，不能再像以前那样考查学生的死记硬背功夫，要着重考查学生分析问题、解决问题的能力，考试内容应该以病例分析题为结合灵活运用诊疗手段的选择题型为主，减少名词解释等背诵内容的比例。
以问题为基础的教学模式对学生的要求也增加了，中国学生已经习惯了传统灌输式教学方式，一向是老师教什么，自己学什么，不用自己思考，要突然间适应PBL 的宽松教学氛围，需要自己决定学什么、怎么学；许多学生无所适从，自信心不足，主动改变学习方法的积极性不高。学生也应认识到自己在新的教育模式中的主体地位，努力实现自觉转变，把被动学习转变为主动求知，从关注理论学习调整为理论的实际运用，由过去的注重倾听转变为善于倾听、亦善于交流。
参考文献：
[1]梁宏军；吴多芬；李晓辉；宋爱军；陈琦；王维东；以问题为基础教学模式在内外科学消化系统疾病整合教学中的应用，中华医学教育杂志，2006，3
[2]郭杰芳；徐晓璐；李兆申；以问题为基础教学模式在消化内科临床教学中的实践与探索，卫生职业教育，2010，8
[3]安纪红，以问题为基础教学模式教学方法在感染科临床教学中的应用，中华实验和临床感染病杂志（电子版)，2014，6
[4]张冬磊；杨宁，消化系统疾病教学查房中PBL教学法的实践，中国病案，2013.6
通讯作者：徐妙琴，女，护师。
论文作者:徐妙琴
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：教学模式论文; 学生论文; 消化道论文; 内科论文; 教师论文; 病例论文; 基础论文; 《健康世界》2017年24期论文;