（泸州医学院附属医院重症医学科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨综合性护理干预对于预防ICU脑出血患者肺部感染的作用效果。方法：选取我院收治的78例ICU脑出血患者，随机分成对照组和干预组，每组39例，分别给予ICU常规护理与综合性护理干预，观察两组患者肺部感染情况、并发症发生情况和住院时间。结果：干预组肺部感染发生率和并发症发生率分别为15.38%和5.13%，均低于对照组的38.46%和17.95%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者的住院时间为(19.1±4.9)d，明显短于对照组的(23.8±5.1)d，两组比较，差异显著（P＜0.05）。结论：针对临床ICU脑出血患者，在常规护理基础上给予其综合性护理干预，可明显降低患者的肺部感染发生率，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者的生活质量。
【关键词】ICU；脑出血；肺部感染
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）06-0011-02
Clinical observation of comprehensive nursing intervention to prevent pulmonary infection of patients with cerebral hemorrhage in ICU Xu Min. Department of ICU, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China
【Abstract】Objective To explore the effect comprehensive nursing intervention to prevent pulmonary infection of patients with cerebral hemorrhage in ICU. Methods 78 patients with cerebral hemorrhage in our hospital were randomly divided into the control group and the intervention group, with 39 cases in each group. Conventional nursing mode was treated in the control group, and patients in the intervention group were given the comprehensive nursing intervention based on that. After that, the rate of pulmonary infection, the rate of complications and the hospitalization time were compared between two groups. Results The rate of pulmonary infection and rate of complications of patients in the intervention group were 15.38% and 5.13% respectively, which was greatly lower than those of the control group, with 38.46% and 17.95% (P＜0.05).Meanwhile, the hospitalization time of patients in the intervention group was (19.1±4.9)d ,which was significantly shorter than that of the control group (P＜0.05),with the time of (23.8±5.1)d. Conclusion The comprehensive nursing intervention based on conventional nursing could decrease the incidence of pulmonary infection, reduce the rate of complication of patients, shorten the hospitalization time and improve the living quality of patients with cerebral hemorrhage in ICU.
【Key words】Intensive Care Unit; Cerebral Hemorrhage; Pulmonary Infection
ICU脑出血患者大多病情严重，部分患者神志不清，自身免疫力低下，在接受各种侵入性的治疗和操作时，极易发生肺部感染[1]。肺部感染不仅严重影响患者的正常康复进程，而且会增加住院时间，加大住院成本，给患者带来巨大的经济压力和心理压力，严重者甚至会危及患者的生命安全。积极地采取有效的措施预防脑出血患者肺部的感染，不仅有利于提高患者的生活质量，而且也是提高医院护理质量的要求。本文通过对我院收治的ICU脑出血患者实施综合性的护理干预，效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年2月～2015年2月收治的78例ICU脑出血患者，男40例，女38例，年龄均在45～80岁间，平均年龄为（63.2±2.1）岁。两组患者在纳入本次研究前，均未出现肺部感染。采取数字随机法将患者随机分成对照组和干预组，每组39例。两组患者的一般资料对比，无显著差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采取ICU常规护理，干预组在此基础上给予综合性护理干预，具体内容如下。
（1）密切观察体征，合理应用抗生素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切监测患者的各项生命体征变化，动态观察患者脉搏、血压、呼吸与体温、瞳孔、肢体活动以及意识感觉等变化，及时判断患者是否出现脑内再出血或脑疝形成等情况，一旦发现异常情况，及时通知医生处理；同时，护士需结合患者具体情况与药物的半衰期与特性，合理选择抗生素，并在用药期间动态观察患者用药反应，及时做好药物调整或停药处理。
（2）遵循无菌操作，做好呼吸道护理。各项护理工作，需要严格遵循无菌操作。定期消毒病房空气、地板与使用物品，按要求对吸痰器、超声雾化机与呼吸机等设备进行定期消毒处理，及时将患者的分泌物、呕吐物与排泄物清理干净。在接触患者后，护理人员需采用速干型消毒液对手部进行消毒，以免出现交叉感染，同时，结合具体患者情况，做好呼吸道管理工作。若患者意识不清、排痰不畅或是无法自我排痰，则需要给予适时吸痰处理。在吸痰的时候，注意将帽子、口罩戴好，用无菌镊夹取吸痰管，并注意吸痰动作的轻柔，以免损伤到患者气道粘膜[1]；若患者意识清醒，指导其掌握正确排痰办法，适当帮其拍背，教会其使用排痰机，以便于患者排出痰液，特别是对于痰液粘稠且不易咳出的患者，给予其雾化吸入处理，以便有效稀释痰液，及时排出体外。
（3）口腔护理与饮食指导。口腔作为机体同外界连接的一个关键部位，特别是同机体呼吸道有着密切关系。口腔中的食物残留物、分泌物与呕吐物等均为细菌滋生提供了良好的环境，倘若口腔卫生不达标，大量细菌就会在口腔中繁殖，进而诱发肺部感染[2]。为此，护士需要特别注意ICU脑出血患者的口腔护理，结合患者口腔pH值灵活选用生理盐水、硼酸液或碳酸氢钠液等各种清洗液进行口腔清洗；同时，对于鼻饲的患者，在进行插鼻饲管之前，做好吸痰处理，保证患者呼吸道的通畅，而后调整好位置，将鼻饲管插入预定位置。保持鼻饲液温度在40℃以下，控制好注入速度与剂量，鼻饲后不可立即翻身或吸痰，以免出现呕吐情况。对于患者的饮食，需要结合具体患者情况进行调整，制定科学食谱，确保患者营养的均衡摄入。
1.3 判断标准
肺部感染诊断标准[3]：①出现咳嗽咳痰等呼吸道症状；②出现肺部干湿性啰音与不同程度肺实变体征；③体温≥38.5℃，血白细胞计数≥10.0×109/L；④经X线检查提示肺部出现炎性改变；⑤痰液培养检出致病菌，若至少三项符合，则为肺部感染。
1.4 统计学分析
选用统计学软件SPSS13.0处理本次数据，(x-±s)代表计量资料，采用t检验；百分比表示计数资料，用χ2检验。若P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
对照组患者的肺部感染发生率明显高于干预组（χ2=5.278 P=0.022＜0.05）；对照组伤口感染3例，脱管2例，皮下气肿与导管阻塞各1例，干预组脱管1例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.014 P=0.025＜0.05）。两组住院时间方面比较，也存在着显著性差异（t=7.763 P=0.001＜0.05），具体见表。
表 两组患者肺部感染、并发症发生情况与住院时间比较
组别 例数肺部感染发生率（%）并发症发生率（%）住院时间（d）
对照组39 15（38.46) 7（17.95） 23.8±5.1
干预组39 6（15.38） 1（2.56） 19.1±4.9
χ2/t5.2785.0147.763
P0.0220.0250.001
3.讨论
脑出血是临床上一种多见急性脑血管疾病，主要由高血压小动脉硬化出现血管破裂所致，其特点主要是并发症多、病情严重、住院时间长。目前，该病症的治疗主要有开颅手术、血肿穿刺引流与内科保守治疗等，由于脑出血病人大多是危重患者，自身免疫力低下，在ICU接受侵入性治疗和护理操作时，较易出现各种并发症，特别是肺部感染的出现，直接威胁到患者的生命健康[4]。
孙晓辉[5]通过对ICU脑出血患者的回顾性分析，发现影响ICU脑出血患者肺部感染的因素主要有年龄、胃管留置、肺部疾病、意识障碍等。年龄越大的病人，其免疫力相对低下；留置胃管的患者咳嗽反射能力减弱，咽部易于滋生细菌，若使用制酸剂，可能增加胃内细菌定值的概率；肺部功能障碍的患者，痰液分泌不畅，诱发肺部感染的几率较大；意识障碍的患者误吸的可能性较大，较易发生肺部感染。针对患者的具体情况，本文在常规护理的基础上实施了综合性的护理干预措施，例如密切观察体征，合理应用抗生素，遵循无菌操作，做好呼吸道护理和口腔护理与饮食指导等，减少诱发患者发生肺部感染的因素，控制感染的出现，取得了良好的效果。干预组患者的肺部感染率和并发症发生率分别为15.38%和5.13%，均低于对照组患者的38.46%和17.95%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且住院时间也短于对照组，两组对比，差异显著（t=7.763 P=0.001＜0.05）。研究结果显示，针对临床ICU脑出血患者，结合患者具体的情况，在常规护理基础上给予其综合性护理干预，可明显降低患者的肺部感染发生率，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者的生活质量，有利于患者的快速康复。
【参考文献】
[1] 周仙凡，张慧.为ICU脑出血患者进行护理干预对预防其肺部感染的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12(3):233-234.
[2] 王晓娜，何珊，李宁.系统性护理干预对ICU患者肺部感染的影响分析[J].中国处方药，2014，12(5):140-141.
[3] 王新芝.综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的临床探讨[J].中国医药指南，2014，12(19):351-352.
[4] 宗晓梅.ICU脑出血患者预防肺部感染采用护理干预的临床观察[J].中国地方病防治杂志，2014，29(S1):305.
[5] 孙晓辉.ICU脑血患者的肺部感染危险因素与理措施[J].延边医学，2014，128(21):55-57.
论文作者:许敏
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：患者论文; 肺部论文; 脑出血论文; 并发症论文; 发生率论文; 两组论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;