高血压病是常见心血管病之一，从本质上说是一种生活方式疾病，是遗传与环境的多种危险因素共同作用而导致的一种全身性疾病，现代高血压“流行”，它也是一个群体现象，群体的疾病应该用群体用群体的方法来防治。国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”（对高血压病人进行检出、治疗、减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防、减少发病）相结合的方法。如：针对高危人群进行，即寻找出将来可能发生高血压的人（有明显高血压家族史者，在儿童少年时期血压偏高者及肥胖者），在非常早期、血压尚未升高前进行预防；针对整个人群进行预防，这种策略干预的是社会全体人群，不仅数量大，而且促使人们从儿童少年时期（一生生活习惯的形成期）就采取有益健康的生活方式和行为。所以社区高血压防治计划根本的目的是：在全社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。
1.社区防治组织形式和实施
根据我国国情和社会经济发展特点及过去的经验，社区防治通常的组织形式是有当地政府主管部门领导和专业人员以及基层社区组织、卫生人员组成三结合纺织网；社区防治计划应当融入到本社区的社会生活中去，并使防治活动成为当地常规社区卫生服务工作的一部分。全社区和个人参与是防治计划成功的关键。纺织网主要工作范围包括：
（1）健康教育。主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全体人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。可使用电话作为咨询工具；好的健康教育知识宣传材料是基础，要求文字简练、短小精干、通俗易懂、深入浅出、主题突出、标题醒目、图文并茂、形式多样。
（2）人员培训。专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习培训班，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的治疗方法。一个社区控制计划的负责人还应掌握更全面的防治技能，这包括对1社区情况和人口，疾病以及危险因素的了解.2制定防治计划，内容包括目标、策略、干预活动、评估以及经费预算等。3健康教育宣传（文字宣传材料及广播、小讲座等）的计划安排；4计划效果评价。对非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义，及教会他们血压测量的标准方法。高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识。
（3）改变不良环境，不良环境是指对人们健康有害的物理环境（如污染）和社会环境（主要是不良生活方式如：吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等）。改变环境要靠政府行为和个人行为两方面结合起来。政府行为包括有关的政策、法规和制度；个人行为主要通过健康教育提高卫生知识，改变不良个人生活习惯和行为以及培养良好的自我保健行为和方法。
（4）高血压病人的检出、治疗和随访。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高血压病人检出的主要方法有3种：1基层医疗单位的病人就诊登记；2医院首诊病人测血压制度；3人群筛查；如全民体检。为预防高血压对社区中的成年人（主要是35岁以上）进行筛查效果肯定，可以进行大范围的健康教育，使高血压患者得到恰当有效的治疗并详细做好随访记录。原则上用药物治疗的高血压病人应才长期 服药，可根据病情调整用药。
（5）社区防治计划的评估。一项社区防治计划的评估就是对干预措施的效果进行评价，所需信息和估评指标如下：
信息主要有1基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平。政策环境情况。干预实施的有利和不利因素。2进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果。3疾病和行为检测资料4病人管理前后随访资料。
常用的评价指标：主要有1政策环境改变实施情况的指标2干预执行的次数、范围和质量；3干预活动参与率和覆盖率4人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率5高血压病人随访管理率、治疗率、服药率和控制率；6疾病（重点是冠心病和脑卒中）发病和死亡监测结果；7危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动等）监测结果。8病人医疗费用的增减等。
（6）生活方式的指导。1生活方式指导的科学依据，近50年的流行病学调查，临床药物试验以及大量实验研究，人们逐渐认识到一些心血管疾病如冠心病、高血压、脑卒中的发病率除遗传原因外更重要的与生活方式有关。这些与生活方式有关的一些危险因素，直接影响高血压的发病和预后。目前在若干致高血压的危险因素中除遗传、年龄和种族等因子尚无法改变外，其他一些因素是可通过改变生活方式而改变的。2.生活方式指导的策略。对人群生活方式的指导，即可用于已患高血压或还伴有其他致心血管病危险因素的高危对象，同事也可用于广大健康人群。通过采用健康的生活方式如低脂饮食、限盐、限酒、运动、减重等不仅使部分高血压患者不必采用或减少药物剂量而血压得到控制，更为重要的是如果广大群众普遍改变不良生活习惯，进行心血管疾病的一级预防，若干年后，心血管疾病发病和死亡率定可降低，人民身体素质必然增强，其社会效益和经济效益则是非常巨大的。当然对某些轻中度危险的及以上的高血压患者，在生活指导的基础上还是需要采用药物治疗。总之评价生活方式的指导是否成功，一定时期后要依据：a人群对高血压的知晓率、测压率、服药率、控制率是否升高；b目标人群中高血压关注的血压水平是否下降；c高血压患者是否减少药物剂量和种类；d致心血病的其他危险因素的水平是否下降；e人群中与高血压有关的心血管病如脑卒中、冠心病等的发病率和死亡率是否降低。3生活方式指导的具体内容。生活方式的指导应包括：a健康教育与卫生促进；b改变不良生活习惯，采用健康的生活方式；c注意对高血压患者的检出；d加强随访与复查。
2.健康教育与卫生促进
通过各种途径的健康教育和宣传以提高各级领导、医疗卫生人员和广大群众对高血压的认识，包括：什么是高血压和测血压的重要性；不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，但经过适当治疗常能得到控制；大多数患者需要长期坚持治疗；高血压在一定程度上可以得到预防。在措施上体现“预防为主”是国策，教育医务人员除重视临床诊治外，也要学会在社区人群防病治病的本领；使广大群众了解高血压、脑卒中和冠心病的发病因素、危害以及如何预防，宣传方式可采取广播、视频、小册子、宣传画、传单等多种传播媒介，提高宣传效果的目的。社区防治高血压有其深远的现实意义。
论文作者:王卉
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/21
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