湖南省怀化市沅陵县人民医院眼科 419600
【摘 要】目的：探究糖化血红蛋白 为糖尿病患者白内障术后角膜内皮形态变化带来的影响。方法：择取2015年11月到2016年11月期间于笔者所在医院进行白内障手术的40例糖尿病患者，设其为研究组；择取同期于笔者所在医院进行白内障手术的40例非糖尿病患者，设其为对照组。对比术后两组患者在角膜内皮形态上发生的不同变化。结果：在角膜内皮形态学测定结果上，研究组与对照组有显著统计学差异（P＜0.05），而在角膜内皮细胞的丢失率上，研究组为（1.67±0.38）%，对照组为（0.73±0.50）%，研究组远远高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：糖尿病患者 水平较高，白内障手术之后更容易丢失角膜内皮细胞，临床应致力于控制患者血糖，以确保患者预后良好。
【关键词】HbA1c水平；糖尿病；白内障；角膜内皮形态；术后影响
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of glycosylated hemoglobin（HbA1c）on morphological changes of corneal endothelium after cataract surgery in diabetic patients. Methods：Forty patients with diabetes mellitus who underwent cataract surgery in our hospital from November，2015 to November，2016 were selected as the study group. Forty non-diabetic patients who underwent cataract surgery in the same hospital were selected. Set it as the control group. The changes of corneal endothelium morphology were compared between the two groups. Results：There was significant difference between the study group and the control group（P＜ 0.05）. The loss rate of corneal endothelium was（1.67 ± 0.38）% in the control group and（0.73 ± 0.50）%. The difference between the two groups was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：HbA1c level is higher in diabetic patients，corneal endothelium cells are more likely to lose after cataract surgery，and clinical blood glucose should be controlled in order to ensure a good prognosis.
【Key words】 HbA1c；Diabetes；Cataract；Corneal endothelial morphology；Postoperative impact
作为一种视功能障碍，白内障可以通过使晶状体混浊来达到致盲目的，其高发人群为50岁以上的老年人，80岁以上老年人的患病率更是达到了100%[1]。对于白内障的治疗，临床大多通过超声乳化摘除术、人工晶状体植入术来进行治疗。若患者合并有糖尿病，不仅手术耐受性低，其不稳定的血糖也会影响角膜葡萄糖代谢，阻碍角膜内皮组织的恢复。本文选择2015年11月到2016年11月期间收治的40例糖尿病患者与40例非糖尿病患者，试探究 水平高低给患者内皮细胞形态变化带来的不同影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年11月到2016年11月期间于笔者所在医院进行白内障手术的40例糖尿病患者，设其为研究组；择取同期于笔者所在医院进行白内障手术的40例非糖尿病患者，设其为对照组。组间对比基本资料：①研究组：男性19例，女性21例；年龄最小58岁，最大88岁，平均（73.06±10.28）岁； 水平：6.5%~9.7%，平均（8.15±1.33）%。②对照组：男性22例，女性18例；年龄最小57岁，最大89岁，平均（73.11±10.35）岁； 水平：3.5%~5.7%，平均（4.22±0.47）%。综上所述，除 水平之外，两组患者就年龄与性别等基本资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
两组患者均由同一位医生进行手术，术前使用复方托吡卡胺进行散瞳，再结膜下使用2%利多卡因进行浸润麻醉，在颞上方角膜处取切口制作隧道，做不间断环形撕囊，待水分离之后借助超声乳化治疗仪将晶状体核吸出，同时将残留皮质同样吸出，再将折叠式的人工晶状体植入囊袋之中，待手术完毕后将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹到结膜囊中，使用含有同一成分的眼液进行滴眼，最初每日滴眼6次，3日后减少为4次，如此直至手术1个月后停用。
1.3 观察指标
术后为患者进行视力检查以及角膜内皮形态学，对比两组患者的角膜内皮形态学测定结果、角膜内皮细胞丢失率等指标。其中，细胞丢失率=（术后细胞密度-术前细胞密度）÷术前细胞密度*100%[2]。角膜形态学检查则包括如下几个指标：①细胞面积变异系数 ；②平均细胞面积 ；③六边形细胞所占百分比 。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床数据均行软件包—— 加以检验。计量资料行（ ）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 角膜内皮形态学
见表1，术前两组的角膜内皮形态学检查结果无统计学差异（P＞0.05），术后两组均有一定改变，但研究组改变幅度远远大于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
3 讨论
无论是哪种白内障手术，或多或少均会导致角膜内皮细胞减少，可以说白内障手术是导致角膜内膜处于异常代偿状态的主要原因，由于白内障起病于晶状体浑浊，因此若要保证角膜的透明性，便要维持角膜内皮细胞功能与形态的稳定，也就是说，需要为角膜内皮提供良好的保护，以免手术创伤加重角膜内皮细胞的减少，诱发角膜内皮功能失代偿或角膜水肿等病变[3]。吴敏在其研究中指出，糖尿病（即HbAlc水平较高）患者角膜内皮细胞在术后减少的数量更加明显，非糖尿病患者的细胞密度远远高于糖尿病患者，其原因是糖尿病患者细胞代谢较慢，影响了角膜内皮细胞的恢复，并且，糖尿病科引发角膜功能发生改变，血糖得不到控制，角膜厚度将会明显增加。HbAlc是反映糖尿病轻重程度的临床指标，若是HbAlc＞6.5%，便可以认为该患者患有糖尿病[4]。而从结果中表1数据可知，患有糖尿病的研究组患者其角膜细胞生态学检查结果在术前和术后有着较大的差异（P＜0.05），可见手术后患者的角膜内皮形态发生了巨大的改变，而对照组患者前后差异较小，由于其未患有糖尿病，所以角膜内皮可以迅速恢复正常形态[5]。同样可以证明这一观点的证据便是表2，研究组的糖尿病患者其HbAlc水平较高，其角膜内皮细胞丢失率始终高于未患有糖尿病的对照组患者，其原因便是血糖未得到控制，阻碍了角膜组织的修复，使得炎症反应的持续时间更加漫长，因此角膜始终处于细胞量丢失的状态[6]。
结语：
HbA1c可对白内障患者的术后角膜内皮形态产生影响，若患者患有糖尿病，较高的HbA1c水平便会影响角膜组织的正常恢复，因此应为白内障患者控制好血糖，以免其因角膜内皮发生不良形态改变，影响患者的预后恢复。
参考文献：
[1]刘梅莹，邱铭晖.HbA1c水平对糖尿病患者白内障术后角膜内皮形态的影响[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2248-2249.
[2]吕莎，宋胜仿，李华，等.糖尿病性白内障术后角膜内皮细胞的变化[J].眼科新进展，2012，32（08）：787-789+793.
[3]吴敏，胡竹林.糖化血红蛋白水平对2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜内皮细胞变化的影响[J].广东医学，2015，36（24）：3825-3827.
[4]钱锦，忽俊，朱蓓菁，等.糖化血红蛋白水平对糖尿病患者白内障术后黄斑区视网膜厚度的影响[J].国际眼科杂志，2016，16（01）：91-93.
[5]王友沛，庞玲霞，顾云峰，等.糖化血红蛋白水平对糖尿病性白内障术后预后的影响[J].温州医科大学学报，2016，46（06）：451-453.
[6]万贝贝，徐军.不同水平HbA1c白内障超声乳化术后角膜内皮的变化[J].国际眼科杂志，2015，15（07）：1158-1160.
论文作者:尹智新
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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