株洲市人民医院重症医学科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：分析及探索对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合进行治疗的临床效果，旨在为临床用药提供有效依据。方法：收集2013年10月~2015年10月间我院ICU收治的患泛耐药鲍曼不动杆菌感染的106例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组各包含53例患者。对照组53例患者单纯给予头孢哌酮-舒巴坦进行治疗，研究组53例患者则在对照组的治疗基础上给予替加环素联合进行治疗。疗程结束后对两组患者的治疗效果进行评估分析，并观察两组患者的细菌清除情况。结果：研究组治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者的细菌清除率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合进行治疗疗效显著，可有效提高患者的细菌清除率，值得推广。
【关键词】头孢哌酮-舒巴坦；替加环素；泛耐药鲍曼不动杆菌；临床疗效；细菌清除率
现今关于ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的相关报道逐渐增加，甚至已成为ICU的严重感染病菌，同时由于该病菌存在多重耐药，从而明显增大了患者的治疗难度[1]。因此，如何选用科学合理的抗菌药物，对泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者进行及时有效的临床治疗，已成为广大临床医师重点关注的问题。为了分析头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合治疗方案在该疾病患者治疗中的临床价值，本研究收集2013年10月~2015年10月间我院ICU收治的患泛耐药鲍曼不动杆菌感染的106例患者进行临床研究，给予该联合方案进行治疗，获得了良好的效果，现总结报道如下：
1 研究对象和方法
1.1研究对象
本研究收集2013年10月~2015年10月间我院ICU收治的患泛耐药鲍曼不动杆菌感染的106例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组各包含53例患者。对照组53例患者中，男性患者37例，女性患者16例；其中年龄最大者28岁，年龄最大者72岁，平均年龄（50.76±6.13）岁；鲍曼不动杆菌平均感染次数（26.43±1.79）次。研究组53例患者中，男性患者39例，女性患者14例；其中年龄最大者30岁，年龄最大者73岁，平均年龄（51.26±7.21）岁；鲍曼不动杆菌平均感染次数（26.84±2.13）次。两组患者的性别、年龄及鲍曼不动杆菌感染次数等基线资料比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）ICU住院时间超过3天的患者；（2）经实验室检查显示白细胞计数增多或正常，中性粒细胞计数上升；经防污染采样计数获得痰液标本，涂片检查显示存在革兰阴性球杆病菌。经细菌培养检测明确诊断为泛耐药鲍曼不动杆菌感染[2~3]；（3）患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。排除标准：（1）不符合以上标准者；（2）伴有脑、心、肝、肾等严重器官性疾病者；（3）伴有多种急慢性疾病者；（4）伴有严重精神疾病者。
1.3 病原菌及耐药检测方法
严格遵循无菌操作原则采集两组患者的痰液标本，通过纤维支气管镜于人工气道留取。通过琼脂扩散法对采集的痰液标本进行药敏试验，以检测标本对各种抗菌药物的敏感性，根据200年美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的相关标准[4]对其敏感性检测结果进行评估。通过浓度梯度法检测标本对12种抗菌药物的最小抑菌浓度（MIC），且对分离的菌株进行脉冲场凝胶电泳同源性分析，若霉切图差异少于3个条带，则可将其判定为同种类型的不同亚星；差异≥3个条带，则可将其判定为不同的类型[5]。通过PCR分析碳青霉烯酶类型。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组疗法
对照组53例患者单纯给予头孢哌酮-舒巴坦进行治疗，给予注射用头孢哌酮-舒巴坦（生产企业：安徽威尔曼制药有限公司，规格：00.325g头孢哌酮+0.325g舒巴坦，批准文号：国药准字H20065013）经静脉滴注用药，每天9~12g。1个疗程为7d，连续接受为期3个疗程的治疗。
1.4.2 研究组疗法
研究组53例患者采用头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合方案治疗，其中头孢哌酮-舒巴坦的用法用量与对照组完全相同，同时给予注射用替加环素（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，规格：50mg，批准文号；国药准字H20133044）经静脉滴注用药，每天50mg。1个疗程为7d，连续接受为期3个疗程的治疗。
1.5 观察指标
1.5.1 疗效评估标准
治疗结束后，根据2004年卫生部制定的《抗菌药物临床研究指导原则》中的相关标准[6]对两组患者的临床疗效进行评估分析；①治愈：临床症状、临床体征完全消失，且实验室检查恢复正常；②显效：临床症状、临床体征显著好转，且实验室检查结果显著改善；③有效：临床症状、临床体征有所好转，且实验室检查结果有所改善；④无效：治疗后患者的临床症状、临床体征及实验室检查结果均无明显变化或出现恶化。
1.5.2 细菌清除情况
根据病原学检查结果对两组患者治疗后的细菌清除情况进行评估分析，结果共包括清除、未清除、替换、再感染等4种情况。
1.6 统计学分析
对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对计数资料采用x2比较进行分析，单位以率（%）表示，对计量资料的对比采用t检验进行分析，单位以均值±标准差（ ）来表示，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比
经表1可见，研究组治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
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表1两组患者的临床疗效对比[n（%）]
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率%
研究组5315（28.30）12（22.64）18（33.96）8（15.09） 84.91
对照组539（16.98） 9（16.98） 12（22.64） 23（43.40）56.60
x23.65821.00833.157619.366019.3660
P0.05570.31530.07550.00000.0000
2.2 两组患者的细菌清除率对比
经表2可见，研究组患者的细菌清除率显著高于对照组（P＜0.05）。
表2两组患者的细菌清除率对比[n（%）]
组别 n 清除 未清除 替换 再感染
研究组5333（62.26）15（28.30） 5（9.43） 0（0.0）
对照组5320（37.74）21（39.42）10（18.87）2（3.77）
x212.02462.76083.66793.8424
P0.00050.09660.05540.0499
3 讨论
随着社会经济的逐渐进步与人们物质文化生活水平的不断提高，部分因细菌感染引发的相关疾病的发病率亦呈逐年上升趋势，对人们的生活、工作及学习造成了非常大的影响。而ICU作为医院中的特殊部门，其中的泛耐药鲍曼不动杆菌的感染率亦在逐渐提高，该病菌的预防难度较高，属于条件性致病菌，大多存于人体皮肤、水及土壤中。
临床上对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者进行治疗时，首先需要对患者的耐药性进行分析，以有效选取合理的抗菌药物治疗[7]。本研究中我们进行多次分离耐药检测发现，其中超过90%产OX-23碳青烯酶，故我们采用头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合方案对53例患者进行治疗，并与单用头孢哌酮-舒巴坦治疗的患者进行对比分析，结果显示，研究组治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），研究组患者的细菌清除率显著高于对照组（P＜0.05），这提示该联合方案治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者具有良好的临床效果。据分析主要是由于头孢哌酮-舒巴坦能够直接对细菌青霉素结合蛋白-1产生效果，故可对鲍曼不动杆菌发挥明显的杀菌作用，且可以有效抑制多种β内酰胺酶[8]。而替加环素是一种广谱活性静脉注射用抗生素，对有一定耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有一定的活性，可和30S核糖体A位结合，有效阻止氨基酸转运RNA的过程，进而有效阻止肽链的形成。相关研究表明，替加环素对该类霉菌能够发挥针对性作用，且还有助于提高药物的通透性[9~10]。
综上所述，对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合进行治疗疗效显著，可有效提高患者的细菌清除率，值得推广。
参考文献：
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论文作者:宾卫星,文琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 头孢论文; 不动论文; 杆菌论文; 细菌论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;