方超群
南宁市邕宁区人民医院 530000
【摘要】目的 探讨优质护理干预对手足口病患儿的应用效果 方法 将152例手足口病患儿随机分为对照组和观察组，两组患儿药物治疗方案一样。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予优质护理干预，比较两组症状改善时间、住院时间及护理满意度。结果 干预组患儿的体温恢复正常时间、手足皮疹消退时间以及住院时间均显著短于对照组（P < 0.05）。结论 优质护理干预可明显改善手足口病患儿的临床效果，提高护理质量和护理满意度，值得临床推广。
【关键词】优质护理干预；手足口病；效果
[中图分类号] R582+.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）12-161-02
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此传染病流行报道。2008年5月2日我国卫生部将其确定为丙类传染病［1］。引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨其病毒A16和肠道病毒71型（EV71）最为常见，多发于学龄前儿童，尤以5岁以下年龄组发病率最高［2］。大多数患儿表现为手、足、口等部位位的皮疹、疱疹，大多预后良好，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等，个别重症患儿病情进展快，易导致死亡［3］。
1.临床资料
选取我科2013年5月—2014年5月收治的152例患儿，年龄4个月~7岁，所有患儿均符合《手足口病诊疗指南》［4］。将152例患儿随机分为对照组和干预组，每组各76例。观察组患儿年龄4个月~7岁，平均（3.060.52）；对照组年龄6个月~6岁，（3.380.66）。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2.方法
对照组给予常规护理，包括基础护理、监测患儿的生命体征及做好消毒隔离措施。干预组在对照组基础上给予全程优质护理干预，其具体护理措如下：
2.1 建立建全护理质量管理体系、管理制度，提高医务人员素质。建立手足口病优质的护理质量管理体制，并加强监督和检查。实行小组包干责任制、责任到患儿的工作模式，包床到个人，目标明确，责任分工细化，由分管床位护士负责分管患儿从入院到出院身心整体护理，即全程提供人性化、整体化、专业化的优质护理。护理小组长或科护长每日对本组手足口病患儿的护理工作进行检查、监督。
2.2 心理护理 家属心里疏导：由于大多数患儿都是独生子女，加上曾有死亡报道，使患儿家长精神高度紧张及恐慌。责任护士从病人入院开始热情接待，及时给予入院评估、指引，耐心讲解手足口病的相关知识，使家长懂得手足口病是常见传染病之一，即可防、可治又可控，减轻其心理压力，缓解家属焦虑情绪，让家长积极引导患儿配合医护工作。患儿心理护理：责任护士根据不同年龄患儿的心里特点，进行个性化心理护理。与患儿沟通交流时：我们要面带微笑、态度和蔼、运用适当的肢体语言及昵称，多使用鼓励、表扬的语言，取得患儿对我们的信任和依赖，消除患儿对住院环境的陌生感和恐惧感。并可适当播放动画片、少儿音乐、看图画、讲故事等转移患儿注意力，使患儿保持愉悦的心情配合我们治疗护理。
2.3 病情观察 因患儿年龄小不能描述自觉症状，责任护士应密切观察生命体征及各种临床症状。疾病初期重点观察神经系统症状，如意识、精神状态、瞳孔、前囟张力、颈抵抗、头晕、头痛、呕吐、肢体抖动等；呼吸循环系统如体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、血氧饱和度等情况。要准确判断病情，如嗜睡还是正常睡眠；惊跳、四肢抖动是害怕恐惧还是中枢神经受损表现，呕吐是什么原因引起，发现异常及时与医生沟通。并用简单、通俗易懂的语言告知家属手足口病病情表现及观察要点，及早发现重症手足口病并制定相应的护理措施。
2.3 消毒隔离 手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病，患儿的唾液、疱疹液、粪便中均含有大量病毒，可通过空气、飞沫或者患儿接触过的毛巾、玩具、餐具等传播。应给予隔离治疗，急性期与恢复期应分室居住。责任护士要严格控制家属朋友的探视，并指导家属如何进行隔离消毒。病室要保持空气流通，每日开窗通风或空气消毒机消毒2次，每次30分钟。医护人员在诊疗和护理每例患儿前后都要规范洗手或消毒手，尽量使用一次性物品。若非一次性物品，可用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒或浸泡。不宜浸泡的用物在阳光下暴晒2h以上。患儿的床单、被服等要单独清洗消毒；患儿的玩具、餐具和其他生活用品也应煮沸消毒。病房地板、床头柜、桌椅、门把手也应每日用500mg/L含氯消毒液进行消毒。患儿出院后的床单位及用过物品要做好终末消毒处理，生活垃圾入黄色塑料袋按医疗垃圾处理。
2.4 饮食指导 手足口病患儿要注意饮食，保证营养均衡摄入，给予高蛋白，高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤、各种富含营养的粥类等。特别对因口腔疼痛而拒食的患儿，要耐心诱哄患儿进食，讲道理，给其感兴趣的玩具，或放其感兴趣的动画片，使其在分散注意力的情况下进食。经常变换食物种类，增进患儿食欲。食物宜温凉，忌食冰冷、辛辣、干硬、过酸过咸等刺激性食物。夏天可适当进食绿豆粥及薏仁、红豆粥。多饮水，多食新鲜蔬菜、水果以补充体内充足水分及维生素。
2.5 口腔护理 患儿因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹等，不仅导致营养不足及影响疾病恢复，还会加重家长紧张、焦虑情绪。因此，责任护士要指导家长保持患儿口腔清洁，饭前饭后睡前，用生理盐水或温开水漱口；对不会漱口的患儿，可用纱布蘸生理盐水轻轻清洁口腔。按医嘱给予康复新液口服或涂抹口腔粘膜破溃处，或用西瓜霜喷剂、开喉剑等喷雾口腔，思密达糊剂涂抹溃疡处等，以促进口腔疱疹及溃疡面愈合。服药或喷药30分钟后方可进食、饮水，睡前应加喷一次，以保证药物充分吸收。用药治疗时，要对药物作用、用药方法及药物不良反应进行详细讲解，避免误把外用喷手足皮肤皮疹药当成喷口腔药。
2.6 皮疹护理 责任护士要向患儿及家属讲解皮肤自护及皮肤受损的危险因素。患儿衣服、被褥要清洁、干燥，给予柔软、宽松棉质衣裤。每日洗澡并更衣，保持皮肤清洁卫生，不宜用刺激性强的护肤液清洗皮肤。同时剪短指甲，防止患儿抠、挠、挖、抓破皮疹、疱疹。臀部有皮疹患儿，应及时清理大小便，保持臀部清洁干燥，防止臀部疱疹破溃感染。皮疹多时，可用喜美婴喷洒手、足、臀部皮疹、疱疹，每天3次。
2.7 发热护理 体温升高是手足口患儿最常见的初始或病情加重的症状。高热可使脑组织代谢增加，加重 脑缺氧。因此，应指导家长学会观察体温变化，若患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉，手探额头发热，应立即测体温。若体温低于38.5℃，可鼓励患儿多喝温开水，或用温水擦浴、降低室温、冰敷等物理降温；若体温高于38.5℃，可行物理降温或遵医嘱给予药物降温。退热期出汗多要防止脱水，注意保持体液平衡，持续高热不退或体温低于36℃为手足口病进展重症的危险因素之一，要及时报告医生处理。每1小时测体温一次，密切监测体温，预防高热惊厥。
2.8 健康教育 手足口病为婴幼儿期常见的传染性疾病，传染性强，传播快，应告知家长此病不是终身免疫性疾病，可因再次感染而发病。病房内设有手足口病健康教育专栏，责任护士每日做治疗护理同时进行健康教育，针对患儿及家属，及时发放健康教育处方，使家长知道此病的传播方式，基本隔离和护理方法。宣传手卫生的重要性，特别要做到饭前便后洗手，处理患儿大小便及其他排泄物都必须洗手。指导家长搞好居家环境卫生和个人卫生，从小培养孩子良好卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品应经常消毒。流行期间避免带小孩到人多拥挤的公共场所，预防感染。加强营养、合理休息，防止过度疲劳，适当进行体格锻炼，增强身体抵抗力。
3.观察指标
护理后对两组患儿的体温恢复时间、皮疹消退时间、住院时间等临床疗效进行对比，结果观察组各项指标均明显短于对照组，见表1。护理质量由科室一级质控人员每天检查记录，每半月进行评分，满分100分，月底进行综合分析。患儿出院给予填写满意度调查表，分满意、基本满意、不满意三个等级，见表2。
4.结果
干预组患儿的体温恢复正常时间、手足皮疹消退时间、口腔疱疹溃疡愈合时间及住院时间均短于常规组（p<0.05）。见表1。干预组的总满意率97.4%，常规组的满意率85.5%，见表2。
5.讨论
手足口病是儿科临床常见传染病，以夏秋两季为高发季节，全年均有发病病例［5］。可经呼吸道、消化道传播，也可通过接触含有病毒的疱疹液传播，儿童易感性较强。护理工作是手足口病救治的重要组成部分，从患儿入院到出院的整个过程中，护理因素贯穿始终。优质护理服务直接关系患儿能否顺利达到预期的治疗效果，重建健康。因此在临床护理中，对手足口病患儿进行优质综合护理干预尤为重要。心里护理方面：高素质护理人员的精准娴熟的业务操作能力可以让手足口病患儿及家属获得安全感，在耐心讲解病情知识和病情发展中建立信任感和依赖感；身体方面：为患儿提供舒适、便利和安全感的护理服务模式，将人文关怀融入到每个护理环节中，缓解患儿因疾病带来的不适及痛苦。本研究显示，对患儿进行全程优质护理干预不仅有效提高手足口病患儿临床效果及护理质量，而且能促进症状缓解，缩短住院时间，提高患儿与家属护理满意度。
参考文献
[1] 黄玉华.刘丽华.手足口病的护理[J]护理研究.2009，.23（3B）：693.
[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[S].中华人民共和国卫生部.2010.
[3] 张俊琴，时红梅.小儿手足口病合并急性肺水肿呼吸衰竭的临床观察及护理[J].全科护理，2011，49（8）：2202-2203.
[4] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[J].柳州医学，2012，25（2）：140-143.
[5] 李玉冰.针对性护理干预对手足口病患儿治疗的影响[J].护理实践与研究，2013，10（17）：58
论文作者:方超群
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患儿论文; 手足论文; 皮疹论文; 体温论文; 时间论文; 家属论文; 疱疹论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;