四川省乐山市人民医院心胸外科 614000
【中图分类号】 Ｒ735 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】目的：观察分析管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的临床效果。方法：选取2013年1月~2015年12月收治的76例食管癌患者，通过随机数字表法分为观察组（n=38）和对照组（n=38），对照组患者采用全胃代食管术治疗，观察组患者采用管状胃代食管术治疗，观察两组患者治疗效果。结果：两组患者术中出血量、手术时间、减压时间、引流时间、住院时间等指标比较差异不具有统计学意义（P>0.05），术后观察组患者反流性食管炎、胸胃综合征发生率较对照组显著降低（P<0.05），吻合口瘘、吻合口狭窄发生率无明显差异（P>0.05）。结论：针对食管癌患者，管状胃代食管术治疗效果优于全胃代食管术，可减少术后并发症，安全可靠，保障手术治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】食管癌；管状胃代食管术；全胃代食管术；临床效果
Comparative analysis of clinical effect of tubular gastric esophagus and whole stomach esophagus in treatment of esophageal cancer
[Abstract] Objective:To observe and analyze the clinical effects oftubular gastric esophagus and whole stomach esophagus in treatment of esophageal cancer.Methods:76 patients with esophageal cancer and who accepted treatments from January,2013 to December,2015 were selected,and were divided into observation group (n=38) and the control group (n=38) by the random number table method.In the control group of patients were treated with whole stomach esophagus while in the observation group of patients were treated with tubular gastric esophagus.Then,the treatment effects of two groups of patients were observed.Results:The amount of bleeding during the operation, operation time, decompression time, drainage time and hospitalization time of two groups of patients were not statistically significant (P>0.05).After operation, the reflux esophagitis, incidence of thoracic stomach syndrome in the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05), and there was no significant difference in the incidence of anastomotic leakage and anastomotic stenosis (P>0.05). Conclusion:In the treatment of esophageal cancer patients, the effect of tubular stomach esophagus replacement is better than that of the whole stomach,which can reduce the complications after the operation,and it is safety and reliable, and ensure the effect of surgical treatment,thus it is worthy to be applied in the clinical.
[Key words]esophageal carcinoma; tubular gastric esophagus; whole stomach esophagus; clinical effect
近年来，人们生活习惯、饮食结构发生了较大的变化，消化系统疾病发病率不断上升，直接影响患者正常生活与工作。食管癌作为常见的消化道肿瘤，其发病原因和机制十分复杂，可能与年龄、性别、职业、地域、生活环境、饮食习惯、遗传等因素有关[1]，早期症状不明显，随着病情的进展，表现为消瘦、脱水、无力、声嘶、呼吸道感染、远处转移等，危及患者生命安全。随着内镜技术不断发展，食管癌早期诊断率显著提高。手术是治疗食管癌首选方法，目前胃代食管是食管癌主流术式。本文收集了76例食管癌患者资料，分析全胃代食管术和管状胃代食管术的治疗效果，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
随机选取我院近年来收治的76例食管癌患者，男性48例，女性28例，年龄38~74岁，平均年龄（48.9±2.4）岁；肿瘤位于食管下段30例，食管中段40例，食管上段4例，贲门2例；Ⅰ期3例，ⅡA期48例，ⅡB期13例，Ⅲ期12例。纳入标准[2]：详细询问病史，经吞钡X线食管摄片、纤维食管镜检查，确诊为食管癌；术前未接受化疗、放疗，未见远处转移；排除心肝肾严重疾病、其他脏器恶性肿瘤、无法耐受手术者；征求患者或家属同意，签署入组协议书。遵循随机原则，分为观察组和对照组各38例，基线资料均衡性较高（P>0.05）。
1.2手术方法
两组患者均采用全身麻醉，根据患者病情在适当位置做切口，下段癌行左胸后外侧切口，中段癌行右胸后外侧切口加上腹部正中切口，上段癌行左颈部、右胸后外侧及上腹部正中切口，游离食管，切除肿瘤，清扫淋巴结。对照组患者采取全胃代食管术治疗，游离胃后，提起至颈部或胸腔内，通过吻合器确保胃和食管残端吻合。观察组患者接受管状胃代食管术治疗，将胃底最高点小弯侧1~2cm作为起点，于胃右静脉近幽门侧2~3分支处，切断胃右动静脉和小网膜，并作为管状胃的终点，采用直线切割缝合器，切除1/3胃组织，保留胃大弯部，形成管状胃，外径约4~6cm。两组患者根据情况留置引流管，术后给予抗生素治疗，减少感染发生。
1.3评价指标
详细记录两组患者术中、术后指标，包括手术时间、出血量、胃肠减压时间、胸腔引流时间、住院时间等，统计两组患者术后并发症发生情况，包括反流性食管炎、胸胃综合征、吻合口瘘、吻合口狭窄等。
1.4统计与分析
收集76例患者研究数据，在专业的统计学软件（SPSS19.0）处理和分析，研究中出现的计量资料，通过（x±s）形式表示，经t检验，计数资料应用（n%）描述，由x²检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1术中、术后指标比较
在手术时间、减压时间、引流时间、住院时间、术中出血量等方面，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。
表1 两组患者术中、术后相关指标比较
3讨论
食管癌是消化系统常见恶性肿瘤，其死亡率居于恶性肿瘤死亡率的第2位，仅次于胃癌[3]。随着人们生活习惯、饮食结构的改变，其发病率不断提高，严重影响患者生命健康和生活质量，引起了国内外医学界的广泛关注。目前手术仍然是食管癌常见治疗方法，传统手术治疗以全胃代食管术为主，但此方法对患者生理结构影响大，胃是靠近食管的消化道器官，血供丰富，代替食管后存活率高，但胃体积较大，将胃上提与食管吻合后，会压迫呼吸和循环系统，减弱胃蠕动功能，术后易引起一系列并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎、胸胃综合征等，降低患者术后生活质量[4]。因此需探寻一种安全高效的治疗方法。
近年来，临床医疗水平不断提高，食管癌手术方式不断优化和改进，管状胃代食管术逐渐取代了全胃代食管术，管状胃代食管术切除部分胃，将剩余胃组织卷曲缝合成管状与食管吻合，模仿食管形态，不会对肺部造成压迫，利于食物顺利进入十二指肠，加快术后康复速度。在杨诗平[5]研究中，对照组和观察组患者手术时间、出血量、减压时间、引流时间、住院时间无明显差异，观察组患者术后并发症发生率20.37%，低于对照组的50.00%，提示管状胃代食管术和全胃代食管术治疗食管癌均可实现不错疗效，但管状胃代食管术安全性更高。
此研究结果表明，两组患者术中及术后指标比较无明显差异（P>0.05），但观察组患者反流性食管炎、胸胃综合征发生率低于对照组，管状胃代食管术中采用直线切割器，保障管状胃制作更加安全简单，管状胃体积较小，可减少食管床上移位、膨胀的发生；管状胃代食管术切除部分胃组织，减少胃液分泌，降低术后反流性食管炎、胸胃综合征发生率，减轻患者不适，延长生存时间[6]。综上所述，管状胃代食管术治疗食管癌效果安全显著，可减轻临床症状，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨纪林.食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量影响的对比研究[J].实用癌症杂志,2014,12(11):1428-1430.
[2]韩孔启,李志强,宫心明等.管状胃代食管术治疗食管癌的疗效和安全性分析[J].吉林医学,2014,09(18):3989-3990.
[3]李勇,王化勇,王雷等.管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的疗效比较[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(8):743-745.
[4]孙晓林,杜振宗,李安桂等.管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效观察[J].华夏医学,2014,27(6):5-10.
[5]杨诗平.管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效观察[J].中外医学研究,2015,12(5):12-14.
[6]温泽强,卿松,邓治林等.管状胃食管吻合术对食管癌患者术后胃食管反流及生存质量的影响[J].疑难病杂志,2013,12(8):603-605.
论文作者:赵飞 张帆 龙永贵 刘凌曦 胡同晨 刘威 彭华利
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/20
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