【摘要】产后缺乳是产后妇女常见疾病，中医治疗产后缺乳历史悠久，方法多样，疗效明确，笔者查阅大量相关文献，加深对产后缺乳的认识和理解，探索目前产后缺乳的诊疗状况及存在问题，充分发掘中医药的重大作用，以期寻找更优化合理的治疗方法。
【关键词】产后缺乳；中医疗法；针灸；推拿；中药
【中图分类号】R271.44 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0005-03
TResearch progress of Chinese and Western medicine for postpartum lactation
Xie Lifeng, Li Wenfang, Yang Liu.
Liuzhoushi maternal and child health care, Liuzhou 545001,Guangxi, China,China
【Abstract】Postpartum hypogalactia is a common disease, postpartum women has a long history of traditional Chinese medicine in the treatment of postpartum hypogalactia, diverse methods and curative effect is clear, the author consult a large number of relevant literature, to deepen understanding and the understanding of postpartum hypogalactia, explore the diagnosis and treatment status and existing problems of postpartum hypogalactia, fully excavate the important role of TCM in order to find more optimized and reasonable treatment method.
【Key words】Postpartum hypogalactiaTCM;Thearpy;Acupuncture; Massage Chinese;Traditional medicine
根据世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）建议出生六月内的婴儿，应纯母乳喂养。因此，产后缺乳早发现、早干预、早治疗，对提高纯母乳喂养成功率起关键作用。
1.古代产后缺乳治疗发展概况
《内经》云：“女人以血为本”，“脾胃为气血生化之源”，“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”提示女人以血为本，乳血同源，产后虚弱，若脾胃调理不当，则气血生化无源，导致缺乳。
《灵枢?五音五味》：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也，冲任之脉，不荣上唇，故须不生焉”，指出妇女生理特点为“血分不足，气偏有余”《灵枢?五禁》：“形肉以夺，是一夺也。大夺血之后，是二夺也。大汗出之后，是三夺也。大泄之后，是四夺也。新产及大血之后，是五夺也。此皆不可大泻”。提示妇女血常不足，气常有余，新产妇气血亏虚应以补益气血为调理大法。不可轻易用泻法。
唐?孙思邈 《千金方》“妇人产讫五脏虚赢，惟得将补，不可转泄”。“凡产后七日内，恶血未尽，不可服汤，候脐下块散，乃服羊肉汤”。指出产后妇女疲劳多虚多淤的特点，进补需淤血除尽，可予食补羊肉汤，指出产后最早乳汁不足可与膳食肉汤补之。此外，在《备急千金要方。卷二妇人方上。下乳第九》中，列出二十一首下乳方药，许多方药仍沿用至今。
宋?陈无择 《三因极一病证方论?卷十八?下乳治法》提到：“产妇有二种，乳脉不行，有气血盛而奎闭不行者，有血少气弱涩而不行者虚当补之，盛当疏之，盛者当用通草、漏芦、土瓜根。虚者当用成练锤乳粉、猪蹄、鲫鱼之属，概可见矣”。
指出产后缺乳治疗首先辨证分虚实，虚者补之，实者疏之，这样治疗才能针对病因起到疗效，同时提出了药膳的基本方法。
金?张子和《儒门事亲?卷五?乳汁不下?七十二》云： “夫妇人有天生无乳者，不治。或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行，用精猪肉清汤，调和美食，于食后调益元散五、七钱，连服三、五服，更用木梳梳乳，周回百余遍，则乳汁自下也。又一法：用猪蹄汤调和美味服之，乳汁亦下。合用熟猪蹄四枚食之，亦效。又一法：针肩井二穴，亦效。对于情致抑郁造成气滞，影响乳汁在乳脉中的运行而淤积乳管中，使得乳汁排出量减少，应采用食疗、按摩疏导及针灸同时进行治疗”。
指出产后缺乳应辨证施治，同时提出临床催乳效穴，配合药膳，认知度进一步提升。
元?罗天益《卫生宝鉴?卷十八?妇人门?产后扶持荣卫》中论述：“治妇人因气，奶汁绝少，用涌泉散，热酒调下”后食猪蹄羹少许，投药。用木梳左右乳上“梳三十来梳。一日三服。食前。服三次羹汤。投三次梳乳”。采用综合治疗包括涌泉散、酒当药引促进血液循环，猪蹄羹食疗和按摩乳房疏导乳汁。
进一步指出产后缺乳的药膳治疗，同时配合推拿手法，疏通经络，气血通达，乳汁自下。
综上所述，古人认为产后缺乳根源在于产妇气血亏耗，生化无源，其实是肝郁不舒至乳汁流出不畅，治疗的原则在于益气生血，疏肝通络。方法以食疗为主按摩疏通为辅。
2.近年来中医治疗产后缺乳进展
近年来中医研究产后缺乳文献也非常之多见，主要包括中药、针灸、推拿按摩、药膳、埋线、耳穴贴压等治疗。
2.1 单纯治疗
2.1.1中药治疗 许国姣[1]用中药催乳方治疗护理产后缺乳26例，方药为：王不留行子25g，人参、黄芪各30g，当归、麦冬各15g，木通10g。加水煎煮取汁，分3次服。或将方药用纱布包扎后与鲜猪蹄1000～1500g 一同煨炖，分2～4次饮汤、食猪蹄。1周为1个疗程后判定疗效：结果总有效率92.3%。
白金凤[2]用补养气血，通络行乳类中药组方结合心理指导治疗产后64例，采用通乳散(人参、黄芪、当归、木通、桔梗、甘草配合心理指导，治愈率95%
李炳海[3]以通乳汤治疗产后缺178 例，通乳汤药物组成： 黄芪30g、当归10g、生地12g天花粉15g等，结果总有效率96.7%。
2.1.2针灸治疗 魏立新[4]等采用电针双侧少泽穴治疗46例产后缺乳患者，5次1疗程，治疗2个疗程，治疗后患者的泌乳量明显增多，总有效率100%，疗效明显。
张润民，蒋凤芹[5]针刺行间穴治疗产后缺乳患者36例，方法：常规消毒后，直刺10～20mm，捻转泻法，频率180转／min，留针15分钟，每日1次，7次一疗程，共治疗2个疗程。结果：第1疗程治愈29例，第2疗程治愈7例，总有效率100%，疗效明显。
黄涛[6]等针刺膻中穴治疗产后缺乳患者138例，治疗组以平刺膻中穴0.8寸并施以电针，留针20分钟，每日1次，3天1疗程。对照组以自拟改良通乳汤（路路通、当归、党参等）治疗，结果两组均能有效改善患者乳房充盈程度，增加泌乳量，改善缺乳状态。
2.1.3推拿按摩 聂含竹[7]等通过临床观察按摩对产后缺乳的疗效，30例患者予以按揉膻中、少泽、乳根、足三里，每穴按揉2分钟，局部则以按摩乳晕、提拉乳头、疏通乳腺导管，活动乳房为主，共10分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每日1次，按摩3天予以观察，结果显示按摩能明显改善患者的泌乳量，提高产后母乳喂养率，且有促进产后子宫复旧的作用。
彭巧[8]采用推拿手法进行催乳，对照组采用传统催乳法，两组均１周为１个疗程，１个疗程后统计疗效。结果观察组改善产后妇女泌乳情况优于对照组的传统方法。结论推拿治疗产后缺乳疗效肯定、方便易行。
2.1.4药膳治疗 孟超英[9]用自拟的药膳方治疗产后缺乳以气血两虚为主的患者50例，方药组成：乌骨鸡1只(约500g～750g)、炮山甲25g、当归10g、通草6g、胡椒6g、草果4枚、陈皮5g。每天1剂，3天1疗程。治疗1～2个疗程后患者的泌乳量明显增多，总有效率100%，基本能满足婴儿需要。
谢丽凤[10]予以手法按摩联合中医药膳治疗产后缺乳380例。自拟的中医药膳方方药组成：黄芪50g、通草10g、生姜15g、桂圆肉10g、配1kg内去除头尾及内脏的小公鸡或羊排2根，并配合手法按摩治疗，治疗5天。结果：治愈272例，好转89例，无效19例，总有效率为95.0%。
2.1.5埋线疗法 陈鑫[11]穴位埋线促进产后泌乳45例，结果：两组产后42 天新生儿体质量及健康状况比较治疗组产后42天新生儿体质量为（3.23±0.30）kg，对照组为（3.45±0.44）kg，两组比较，t=0.507，P>0.05。治疗组产后42天新生儿健康状况为正常44例，对照组正常35例，两组经连续性校正，χ2=6.63，P<0.05，差异有统计学意义。
2.1.6耳穴疗法 张继鸿[12]等对王不留行贴压耳穴，调节脏腑功能，改善泌乳疗效显著。而且此方法操作简便易于掌握，病人无痛苦，副作用极少。本组病例无不良反应发生，值得临床推广。
孟秀慧[13]等观察耳穴贴压治疗产后缺乳的临床疗效，2组治疗后血清泌乳素含量比较差异有统计学意义。
2.2 综合疗法
2.2.1中药联合手法按摩 张广智[14]研究认为葛芷生乳汤配合穴位按摩治疗产后缺乳疗效显著。李宝莲[15]自拟方通乳汤配合推拿按摩治疗产后缺乳，中药配合推拿按摩疗效肯定，值得进一步推广。
2.2.2艾灸联合手法按摩 王延琴[16]将气血虚弱型产后缺乳患者56例，随机分为治疗组和对照组各28例，分别予灸法配合推拿治疗和口服中药“通乳丹”治疗，观察治疗后的临床疗效。结果：灸法配合推拿治疗气血虚弱型产后缺乳临床疗效肯定，尤其改善患者的症状明显。治疗组临床疗效痊愈率及愈显率分别为57.1%和66.4%，对照组分别为42.90%和89.03%，优于对照组。结论：灸法通过温经通络，调和气血，配以推拿疏通经络，治疗产后缺乳，疗效肯定，患者耐受性好，容易接受，且无明显不良反应，疗效优于口服中药对照组。
2.2.3针灸联合手法按摩 雷金平[17]选取300例产后缺乳患者的临床资料，按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各150例，治疗组在对照组局部按摩基础上给予针刺治疗，比较两组患者产后缺乳改善疗效，结果治疗组总有效率显著高于对照组，治疗前两组患者泌乳量评分比较无明显差异，治疗1个疗程后两组患者泌乳量评分较治疗前明显改善，但治疗组的改善更加明显，具有统计学意义，结论针刺配合局部按摩治疗产后缺乳效果理想。
2.2.4针灸联合耳穴疗法 张笑兴[18]研究认为针灸结合耳穴治疗产后缺乳效果显著，且方便易行。
2.2.5针灸联合罐疗 王启芳[19]将164例产后缺乳患者随机分为3组，其中针灸组50例，推拿组50例，针推走罐组64例，3组均治疗20d后观察疗效。结果针推走罐组的疗效显著高于针灸组和推拿组。结论针灸推拿加走罐治疗能有效改善产后缺乳。
2.2.6针、灸、药联合疗法 崔素芝[20]用中药通乳丹内服配合针灸治疗产后缺乳112例。结果：痊愈86例，占76.80%；显效21例，占18.75%；无效5例，占4.45%。疗效满意。
3.讨论
现代医学认为，乳汁的合成及分泌受下丘脑、垂体、甲状腺、卵巢、胎盘、肾上腺等的影响，泌乳素是泌乳产生的始动基础，有效的乳房刺激是维持泌乳反馈的必要条件，通过婴儿吸允，手法按摩、针刺、药物等作用，均能有效地提高PRL水平，增加泌乳量，从而使泌乳保持较好的持续状态。
传统中医认为，产妇素体气血亏虚；或脾胃素弱；或素体肥胖、痰浊阻滞；或抑郁情志不遂、肝失条达等均可导致缺乳，另外产妇精神紧张，劳逸失常或哺乳方法不当，均可影响乳汁分泌[21]。因此，笔者认为，产后缺乳是多方面的，任何一方面出现偏差，都可能出现产妇乳汁不足。目前现代医学对于缺乳，除了饮食及生活情绪的干预，并无太好的方法。而中医方在这方面却独具优势，从古到今，研究治疗缺乳方法种类繁多，各具优势。我们在选择缺乳的治疗方案时，应注意观察各种治疗方法的优缺点、依据患者不同体质、证型辨证施治，以制订最为优化的治疗方案。新产妇在选择治疗方法时，更多的是考虑治疗的安全性，方便性，有效性及快捷性，综合古今对产后缺乳的研究，药膳和中医外治疗法疗效显著。药膳结合了传统中医药的治疗功效，又融合了中国饮食文化，将治疗与饮食完美的结合在一起，让产妇既没有服药的担忧，又能更好地补充养分，因此药膳在治疗产后缺乳上起着不可或缺的作用；而中医外治疗法包括针灸，推拿等各种治疗方式，可以起到疏通经络，通调气血，散结消块等作用，从而快速有效的加强药膳的效果，可以更好的结合产妇体质差异，弥补了单纯药膳疗法的不足之处。因此，中医药膳结合传统外治疗法治疗产后缺乳效果更优。
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论文作者:谢丽凤,李文芳,杨柳
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/15
标签：产后论文; 疗效论文; 针灸论文; 药膳论文; 气血论文; 疗程论文; 乳汁论文; 《心理医生》2017年33期论文;