阳朔县人民医院 广西阳朔 541900
摘要：目的：分享尿道断裂合并骨盆骨折的护理体会。方法：将2012年2月至2016年2月我院收治的尿道断裂合并骨盆骨折患者42例纳入研究，实施优质护理干预，建立入院-出院由责任护士负责制定并组织实施其全部的护理，提供个性化服务，深化健康教育，使患者积极主动治疗，记录临床护理指标，并通过护理满意度、护理质量评分等来评价护理效果。结果：个性化的优质护理服务提高了患者对护理人员依赖及信任，满意度显著提升。患者护理满意度为95.23%，护理质量评分为98分，平均住院时间为（10.7±3.6）周，无严重并发症者。结论：对尿道断裂合并骨盆骨折患者实施优质护理干预，能有效提升治疗效果，缩短患者的住院时间，并提升其预后生存质量，因此值得在临床实践中推广及使用。
关键词：尿道断裂合并骨盆骨折；护理；基层医院
Experience from the nursing of urethral rupture with pelvic fractures
Deng Lianxiu
（yangshuo county people's hospital ，guangxi yangshuo 541900）
[Abstract]Objective：to share the experience from the nursing of urethral rupture with pelvic fractures.Methods：in February 2012 to February 2016，our hospital of 42 patients with urethral rupture with pelvic fractures into the study，the implementation of high quality nursing intervention，establishing admission - discharge by the nurse in charge of develop and organize the implementation of the whole nursing，providing personalized service，deepen health education and make active treatment，clinical nursing records，and through the nursing satisfaction and nursing quality score to evaluate the nursing effect.Results：high quality nursing service can improve the patients to nursing staff rely on and trust，satisfaction significantly increased.Patient care satisfaction was 95.23%，the nursing quality score of 98 points，the average length of hospital stay（10.7 + 3.6）for weeks，no serious complications.Conclusions：in patients with urethral rupture with pelvic fractures implementation of high quality nursing intervention，can effectively improve therapeutic effect，shorten the hospitalization time of patients and to improve the prognosis of quality of life，thus is worth popularizing in clinical practice and use.
[key words]urethral rupture with pelvic fracture.Nursing；Basic-level hospitals
骨盆骨折是一种临床上较为常见的外伤重症，多由车祸、高空坠落或者是较大外力挤压所致，致残率极高，超过半数，而且大部分患者在遭受创伤时伴有多数损伤及并发症，极有可能在事故现场就因为失血性休克或者脏器损伤而死亡[1]。尿道断裂是骨盆骨折的一种常见合并症，必须基于优质护理干预，否则会因为排尿障碍影响到患者预后生存质量。此次试验旨在分享尿道断裂合并骨盆骨折的护理体会，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2012年2月至2016年2月我院收治的尿道断裂合并骨盆骨折患者42例纳入研究，所有患者均经骨盆X线片检查确诊，在临床上表现为排尿障碍，阴部肿胀有淤血，且无法插入尿管，其中损伤类型为：车祸伤23例，摔跌伤16例，打击伤3例；病情严重程度为：尿道完全断裂27例，不完全断裂15例；合并症类型：失血性休克27例，膀胱劈裂6例。患者基本资料为：男41例，女1例，年龄最大者64岁，最小者23岁，平均年龄为（45.51±6.72）岁。
1.2护理方法
1.2.1入院紧急护理
患者入院后，责任护士将患者安置入硬板床上，相关医护人员迅速就位，立即予心电监护仪监测生命体征，吸氧，以留置针迅速建立静脉通道，给予抗休克治疗，帮助患者止血，完善常规生化检测，同时通知检查室、手术室、血库等相关科室做好准备工作，准备好相关治疗药物及输血措施，待患者生命体征相对稳定后，进行X线片检查，快速制定抢救方案，严密观察患者生命体征及神志、皮肤、腹部情况，认真听取患者主诉，行膀胱穿刺造瘘术者，注意观察引流液颜色、量。
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1.2.2心理护理干预
制定个性化护理标准，由于该病发病突然，病情重，以及对医院环境陌生，患者难免会产生焦虑感、恐惧感，入院后责任护士主动、热情接待患者，介绍住院环境、责任护士及主管医生，各种检查、治疗目的，工作中对患者做到有“爱心、耐心，细心、责任心”，以及说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。在护理过程中，做到穿着美，语言美、举止美，关注患者的感受与身体情况，一切以患者为主，尽量让患者感到轻松舒适，鼓励患者将自己的一些心理感受以及身体感受表达出来，营造温馨和谐的病房环境。多与患者沟通，介绍疾病的病因、病程进展，以及手术治疗的目的和术后注意事项，获取患者的信任与配合，提高其治疗依从性，促进医患关系和谐发展。
1.2.3术后日常护理
责任护士入院后对患者做到“八知道”，根据病情采取相应护理，术后日常护理包括：①病情观察：观察患者生命体征、引流管颜色及量，伤口敷料是否干洁，有无并发症；②疼痛护理。由于骨折及尿道断裂，术后疼痛较为剧烈，因此可依据患者疼痛情况予镇痛治疗，在术后的两至三天持续硬膜外给药，同时护理人员应柔声安抚患者，指导患者放松自己的身体，告知患者转移注意力方法，减轻疼痛感；③引流管护理。将尿管及膀胱造瘘管固定好，贴好管道标识，告诉患者及家属留置管道意义，床头挂置防管道滑脱卡，以提醒大家注意，特别是尿管，一旦脱落，无法再次插入，避免患者在翻身或活动时出现管道脱落、移位、扭曲的情况，护理人员在巡查病房时要关注管道有无堵塞，及时处理，挤压引流管；④导尿管护理。由于患者尿道断裂，所以必须加强尿道护理，保持尿道口的清洁，鼓励患者多饮水（每日2500ml左右），保持导尿管通畅，定期进行尿常规化验，2至3周后拔除导尿管；⑤饮食护理：术后肠蠕动恢复后可进食流质，逐渐过渡到半流质饮食及普食，多饮水，多进食高蛋白饮食，多吃水果，蔬菜；⑥保持病房环境的舒适性，定期进行病房消毒，根据当天天气调节病房温度与湿度，开窗通风，保证病房干净整洁，禁止在病房喧哗打闹，为患者提供安静的休息环境。
1.2.4并发症防护
尿道断裂合并骨盆骨折患者损伤程度较大，卧床时间长，因此易发生多种并发症，需加强防护措施，床头挂放各种警示牌（如：防坠床、防压疮），患者入院后责任护士立刻对患者进行自理能力评估及压疮风险评估，根据评分情况做好基础护理以防并发症：①褥疮防护。患者在手术后需要卧床休养两个月左右，促进骨盆愈合，一般让患者平躺于硬板床上，护理人员定时协助患者进行翻身，尽量避免伤处扭动，并每天擦洗身体，保持皮肤干爽清洁，以免发生褥疮；②排便困难防护。患者卧病在床，易产生排便障碍，因此需要护理人员进行细致的指导，同时患者宜食用粗粮、蔬菜等富含纤维的食物，促进肠道蠕动，防止便秘。③患者卧床期间，活动量较小，为预防肺不张及坠积性肺炎的发生，应适当将患者上半身抬高，每日定时进行深呼吸，翻身拍背，有效咳嗽，同时为避免肌肉萎缩、下肢血栓形成等并发症发生，每日应给患者按摩，进行被动功能训练，在患者身体条件允许时趁早进行功能锻炼。
1.2.5出院指导
出院时向患者交待出院注意事项，注意多饮水，定期复查，尤其尿道狭窄患者，要定期行尿道扩张术，如有不适随诊。
1.3判定标准
患者出院前一晚，发放一份自制的护理满意度调查问卷，分为满意、基本满意以及不满意三个等级，统计并计算护理满意度[2]。其中，满意度=（满意例数+基本满意例数）/患者总人数×100%。同时采用护理质量评价标准对护理质量进行评分，满分为100分[5]。记录患者的住院时间和并发症发生情况，计算平均住院时间和并发症发生率。以此分析优质护理措施的实施效果[3]。
2.结果
本次纳入研究的42例患者，满意33例、基本满意7例，不满意2例，总满意度为95.23%。此外，护理质量总评分为98分，平均住院时间为（10.7±3.6）周，无严重并发症者。
讨论
尿道断裂合并骨盆骨折患者病情危急，加强入院后的优质护理，能降低患者的医疗风险，让患者尽快接受手术治疗，实施心理护理干预，能有效消除患者对于陌生医疗环境的抗拒感以及对疾病的恐惧感，通过护理人员的主动关心，让患者信赖我们的医护人员，提高治疗依从性，让患者在遇到事情时能够主动寻求帮助，然后在护理人员的努力下解决问题。就医疗这一块而言，护理人员拥有专业的医疗知识，而且熟悉整个医疗机构的环境，与患者相比有很大的优势，护理人员不单纯是一个服务者的角色，而是帮助患者脱离疾病困扰的白衣天使[4]。因此，在日常护理过程中，照顾患者，并发挥自己的主场优势，帮助患者解决问题，就是护理人员最基本的工作。
此次试验中，采取优质护理措施，患者的护理满意度及护理质量评分与往常相比明显提高，且住院时间大大缩短，无严重并发症发生，充分说明了护理对于医疗质量的提升效果。综上所述：对尿道断裂合并骨盆骨折患者实施优质护理干预，能有效提升基层医院的医疗质量，促进医患关系和谐发展，因而值得在临床护理实践中推广及使用。
参考文献：
[1]张有向.尿道断裂合并骨盆骨折的护理体会[J].内蒙古中医药，2014（07）：151-152.
[2]郑素会，王长义，刘兆月.一期手术治疗骨盆骨折合并尿道断裂36例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，07（12）：1754-1755.
[3]张娜.外伤性骨盆骨折合并尿道断裂伤患者围手术期的护理措施分析[J].中国现代药物应用，2012，15（06）：111-112.
[4]吕学红，许学珍，何秀梅.骨盆骨折合并后尿道断裂的围手术期护理[J].宁夏医学杂志，2013，07（35）：666-667.
论文作者:邓莲秀
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：患者论文; 尿道论文; 骨盆论文; 并发症论文; 满意度论文; 术后论文; 护理人员论文; 《健康世界》2016年第28期论文;