1.浙江省桐乡市第四人民医院 314502；2.牡丹江医学院附属红旗医院 157000
摘要：目的：分析正常人群腰骶椎的影像学变异，并探讨其与下腰痛的关系。方法：对2017年01月至2018年06月来我院体检的500例各类企事业单位工作人员进行问卷调查，统计有无下腰痛，并观察统计其腰骶椎影像学变异发生率。结果：500例体检人员中腰椎（L5）骶化43例，骶椎（S1）腰化6例，移形椎的总体发生率为9.8%，与国内外报道相差不大；腰骶椎隐裂人员共89例，总体发生率为17.8%，稍高于文献报道，但无统计学差异；500例体检人员中有107例存在下腰痛，其中23例存在腰椎（L5）骶化，2例存在骶椎（S1）腰化，下腰痛人员中移形椎的总体发生率为23.4%，明显高于正常人群中的发生率；下腰痛人员中腰骶椎隐裂28例，发生率为26.2%，明显高于正常人群中的发生率。结论：腰骶椎的正常影像学变异包括腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱隐裂等，本研究统计的总体发生率与文献报道相差不大，但存在下腰痛人员的腰骶椎变异发生率却要明显高于正常人群，因此笔者认为腰骶椎变异与下腰痛有一定关系，在临床实践中对腰骶椎变异的详细了解，对下腰痛病人的诊断及治疗有一定的指导作用。
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关键词：下腰痛；腰椎骶化；骶椎腰化；脊柱隐裂；影像学
ABSTRACT：Objective：To analyze the imaging variation of lumbosacral vertebrae in normal population and to explore its relationship with low back pain. METHODS：A questionnaire survey was conducted among 500 employees of various enterprises and institutions who underwent physical examination in our hospital from January 2017 to June 2018. The incidence of low back pain was counted and the incidence of lumbosacral vertebral imaging variation was observed and counted. Result：Among 500 physical examination personnel，43 cases had sacrificization of lumbar spine（L5），6 cases had lumbarization of sacral spine（S1），the overall incidence of displaced vertebrae was 9.8%，which was similar to that reported at home and abroad；89 cases had cryptofissure of lumbosacral spine，the overall incidence was 17.8%，slightly higher than that reported in the literature，but there was no statistical difference；107 of 500 physical examination personnel had low back pain，of which 23 cases had sacrificization of lumbar spine（L5）. There were 2 cases of lumbar spine（S1）lumbarization. The overall incidence of transposition vertebrae was 23.4% in the low back pain group，which was significantly higher than that in the normal group. There were 28 cases of lumbosacral vertebral fissure in the low back pain group，which was 26.2%，which was significantly higher than that in the normal group. CONCLUSION：Normal imaging variation of lumbosacral vertebrae includes sacrificization of lumbar spine，lumbarization of sacrum and spondylolysis. The overall incidence of lumbosacral vertebral variation in this study is not significantly different from that reported in the literature. However，the incidence of lumbosacral vertebral variation in the presence of low back pain is significantly higher than that in the normal population. Therefore，the author believes that there is a certain relationship between lumbosacral vertebral variation and low back pain. In clinical practice，the lumbosacral vertebral variation Fine understanding of the diagnosis and treatment of patients with low back pain has a certain guiding role.
Key words：low back pain，lumbar sacralization，sacralization，lumbar spondylolysis imaging
腰椎骶化、骶椎腰化和脊柱隐裂都是先天性脊柱畸形，在临床上还没有受到足够的重视，常仅被认为是腰腿疼的一种病因，相关的文献报道也不多见。本研究通过对正常人群下腰椎的影像学变异做出统计，对比分析下腰痛患者与正常人群的变异发生率，探讨腰骶椎影像学变异与下腰痛的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2017年01月至2018年06月来我院体检的各类企事业单位工作人员，年龄于21-45岁之间，随机选择其中500例（男353例、女147例）。
1.2 方法
所有人员行站立位腰椎正侧位片，摄片范围含第12胸椎，全部腰椎以及部分上骶椎。并对检查的人员进行问卷调查，登记其性别、年龄、工作性质、正常工作时间以及有无下腰痛等资料，依据金冈等[1]标准确定移形椎变异情况，并根据X片观察统计其腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱隐裂等影像学变异情况。移形椎根据Castellvi等[2]提出的分类法分为以下4个类型：Ⅰ型为横突发育异常，横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm；Ⅱ型为不完全腰（骶）化，横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构；Ⅲ型为完全腰（骶）化，横突与骶骨发生骨性融合；Ⅳ型为混合型，双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型表现。数据采用X2检验统计分析。
2 结果
500例体检人员中腰椎（L5）骶化43例，骶椎（S1）腰化6例，移形椎的总体发生率为9.8%，与国内外报道相差不大；腰骶椎隐裂人员共89例，总体发生率为17.8%，稍高于文献报道，但无统计学差异，其中S1隐裂72例，占80.9%，L5隐裂10例，L5S1同时隐裂7例；同时合并腰椎骶化或骶椎腰化与隐裂人员有24例，其中腰椎骶化合并S1隐裂22例，骶椎腰化合并S1隐裂2例；500例体检人员中有107例存在下腰痛，其中12例存在腰椎（L5）骶化，3例存在骶椎（S1）腰化，10例有腰椎骶化或骶椎腰化与隐裂同时存在，其中9例为腰椎骶化合并S1隐裂，1例为骶椎腰化合并L5隐裂；下腰痛人员中移形椎的发生率为23.4%，明显高于总体人群中的发生率，具有统计学差异（P<0.05）；与无腰痛人群中的发生率比较（6.1%），差异更明显。下腰痛人员中腰骶椎隐裂28例，发生率为26.2%，明显高于总体人群中的发生率，具有统计学差异（P<0.05）；与无腰痛人群中的发生率比较（15.5%），差异更明显。
3 讨论
腰骶移行椎是指腰椎数目变化及其伴随的腰5和骶1的形态学变化。一般情况下整个脊柱的椎体总数不变，只是各节段数目有所增减，自1917年Bertolottis首次描述了腰骶移行椎，认为该畸形与慢性腰痛、下肢疼痛不适症状有关，这就是Bertolottis综合征。大多[3，4]认为腰骶移行椎本身并不产生症状，但由于移行椎存在时可能导致脊柱生物力学的不平衡，容易造成损伤、劳损、磨损及退变，进而引起腰痛症状。另外假关节周围软组织充血水肿，刺激或压迫周围末稍神经，肥大的横突与髂骨相接触，可产生创伤炎症等，也是造成腰痛的原因。腰椎骶化是脊柱发生过程中较少见的发育异常，发生在人体上下半身运动力学的转换交接处，是生物力学中上半身重力向两下肢分力延伸的部位，从解剖学上看，此处对人体起着重要的支撑、承重作用，因为腰椎骶化时腰椎数目减少，单个腰椎负荷加重。骶椎腰化较腰椎骶化为少见，其形成也是因为胚胎期脊椎形成过程中，某些影响发育的因素使之异化而造成的一种先天性发育异常。因为骶椎腰化时骶椎数目增加，可使腰椎两侧受力不平衡，这些因素一定程度上导致劳损和退行性变。骶椎腰化致使下腰痛的机理同腰椎骶化。本研究发现在腰痛人群中移形椎的发生率较总体人群及无腰痛人群中都高，具有统计学差异（P<0.05）。所以虽然腰骶部移形椎以往被作为生理变异看待，但在临床实践中，我们认为对下腰痛而言是一个非常重要的因素。同时腰骶部移行椎可能为椎间盘退行性变的一个易感因素，这也是导致下背痛的原因之一。
脊柱隐裂常见于腰骶部，一般缺损较小，无椎管内容物疝出。国内外报道发生率不一，本研究中的腰骶椎隐裂人员共89例，总体发生率为17.8%，稍高于文献报道，但无统计学差异，其中S1隐裂72例，占80.9%。目前国内外关于腰骶部脊柱隐裂与下腰痛关系的报道比较少，Taskaynatan等[5]曾对881例青年腰背痛病人的临床特征和疼痛进行评分。结果发现有无移行椎畸形的症状有明显区别。在隐性裂阳性组和阴性组移行椎的发生率有明显差别，疼痛评分在移行椎组和隐性裂组有明显差别。故提出不管移行椎和分裂畸形是否为腰背痛的原因，有移行椎者临床症状严重；无论是否合并脊椎分裂畸形，移行椎有可能增加神经根症状。本研究下腰痛人员中腰骶椎隐裂28例，发生率为26.2%，明显高于总体人群中的发生率，具有统计学差异（P<0.05）；与无腰痛人群中的发生率比较（15.5%），差异更明显。因此我们认为腰骶部脊柱隐性裂与下腰痛存在一定联系，可能是下腰痛病人的致病原因之一。
腰骶移行椎及脊柱隐性裂是否引起腰痛，近百年来有许多争论。虽然本研究统计显示下腰痛人群腰骶移行椎及脊柱隐性裂发生率高于总体及无腰痛人群，具有统计学差异，但是下腰痛致病及影响因素较多，因此我们的研究需进一步扩大样本量，进一步排除人群工作性质、时间、腰椎退变、椎间盘变性等一系列可能引起下腰痛症状的其他因素，如此研究结果才能更有意义。
参考文献：
[1]金冈恒治，久野木顺一，会田育男，他.的胸腰移形椎のX线学的检讨：腰椎移形椎との关系を中心に.整灾外，1992，35（9）：1211
[2]Castellvi AE，Goldstein LA，Chan DP.Lambosacral transitional vertebrae and their irrelationship with Iumbar extradural defects. Spine 1984；9（5）：4933-5
[3]高向东，才书春，张艳婷，等.腰骶移形椎影像检查与腰痛关联的探讨[J].山西医药杂志，2007，7（1）：15
[4]邱喜雄，雷毅，夏军，等.腰骶部移形椎X线分析及其腰痛关系[J].海南医学，2009，9（1）：22
[5]Taskaynatan MA，Lzci Y，Ozgnl A，et al. Clinical significance of congenital lumbosccral malformations in young male population with prolonged low back pain[J].Spine，2005，30（8）：E210-E213
论文作者:杨海波1,刘博强2
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
标签：腰痛论文; 腰椎论文; 发生率论文; 脊柱论文; 人员论文; 率为论文; 总体论文; 《健康世界》2019年1期论文;