湖南省湘西自治州肿瘤医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：观察奈达铂联合多西他赛治疗晚期食道癌的近期疗效及不良反应。方法：随机将我院2012年9月至2014年9月收治的90例晚期食道癌患者分为两组，对照组联合5-氟尿嘧啶与顺铂进行治疗，观察组用奈达铂联合多西他赛进行治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为86.7%，高于对照组的68.9%，生存期明显优于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）；两组不良反应发生率的比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：晚期食道癌患者采用奈达铂联合多西他赛方案治疗疾病，生存时间延长，不良反应较少，临床疗效显著，应值得推广和使用。
【关键词】食道癌；奈达铂；多西他赛；疗效
食道癌是消化道恶性肿瘤，严重危害患者健康及生存质量。我国食道癌患者人数占全球总数的46.6%，属于食道癌高发国家，位居恶性肿瘤第2位，仅次于胃癌。加之多数患者就诊时已发展至疾病晚期，造成治愈难度增加。因此，采取科学有效的治疗方案，促使患者生存时间延长、生存质量提高，对晚期食道癌患者的治疗具有重要意义。2012年9月至2014年9月，我院采用奈达铂联合多西他赛对晚期食道癌患者进行治疗，并取得了满意结果。现就有关内容陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年9月至2014年9月，入选我院收治的晚期食道癌患者共90例，均符合如下标准[1]：①钡餐造影、CT及病理活检确诊为晚期食道癌；②患者无精神异常和传染性疾病，治疗前1个月内未进行放化疗；③血常规、心电图和肝肾功能检查正常，Karnofsky评分＞70分；④签署知情同意书。采用随机数字表法进行分组，每组患者各45例。对照组男28例，女17例；年龄40-75岁，平均（57.5±6.4）岁。观察组男30例，女15例；年龄40-77岁，平均（58.2±6.0）岁。两组预计生存期均＞3个月，且一般资料的比较无统计学差异，可进行对比。
1.2方法
对照组患者静脉滴注生理盐水500mL+顺铂80mg/m2，时间为2h，1d；静脉滴注生理盐水500mL+5-氟尿嘧啶500mg/m2，时间为6-8h，1-5d；观察组患者采用奈达铂联合多西他赛方案进行治疗，静脉滴注生理盐水500mL+多西他赛70mg/m2，时间为3h，1d；静脉滴注生理盐水500mL+奈达铂80mg/m2，时间为2h，1d。一疗程21d，共治疗2个疗程。两组治疗期间，均给予抗感染、抑酸及止吐等常规治疗。两组治疗期间，均给予抗感染、抑酸及止吐等常规治疗。
1.3疗效评定
采用Karnofsky评分法[2]评定两组生活质量，分为显效、有效、无效3个等级；显效：生活质量评分升高20分；有效：评分10-20分；无效：评分无变化或下降；总有效率=（显效率+有效率）。比较两组生存期及不良反应发生情况，生存期以化疗起始时间至末次随诊或死亡时间为准。
1.4统计学处理
SPSS统计软件处理数据，均数±标准差表示计量资料，百分数（%）表示计数资料，采用t和x2进行检验，P＜0.05说明比较具有统计学差异。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
观察组总有效率为86.7%，对照组为68.9%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者生存期及不良反应的比较
观察组生存期时间平均为（9.9±3.8）个月，明显优于对照组的（8.1±4.2）个月，两组差异具有统计学意义（t=2.1319，P＜0.05）。两组不良反应主要包括脱发、消化道反应及骨髓抑制等，其中观察组发生率的13.3%（6/45）与对照组的35.6%（16/45）相比，具有统计学差异（x2=6.0160，P＜0.05）；两组患者给予B族维生素、止吐剂等对症治疗后，不良反应均有所好转。
3讨论
临床治疗晚期食道癌，主要采用PF方案，即氟尿嘧啶化疗联合顺铂方案，其中，体内5-FU可代谢成为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核酸，其成分能够抑制肿瘤DNA及胸腺核苷酸合成酶的合成。而顺铂具有抑制细胞DNA复制的作用，因而氟尿嘧啶化疗联合顺铂方案一直是临床治疗食道癌的主要方法。而有研究表明[3]，PF方案的进展期有效率为35%，且联合用药后副作用比较严重，因此需要寻求最佳治疗方案来替代PF方案。
多西他赛是紫杉类化合物抗肿瘤药，可诱导微管束的装配，且对原丝数量不会造成影响。它能将细胞阻断于M期，对增殖细胞的作用十分明显。研究指出[4]单药多西他赛治疗晚期食管癌，缓解率约为20%，毒副作用可耐受。奈达铂与顺铂有相似的抗癌机制，奈达铂进入细胞后，醇性氧与铂的键断裂，铂与水结合形成离子型物质；甘醇酸酯配基断裂后释放产生多种离子型物质，可抑制DNA复制，从而起到抗肿瘤活性的作用。研究证实[5]单药奈达铂的有效率为30%，不良反应较少。目前，肿瘤细胞对奈达铂与多西他赛无交叉性耐药已被证实，因此联合两种药物治疗晚期食道癌可获得满意结果。本研究显示：观察组患者的总有效率为86.7%，生存期平均时间为（9.9±3.8）个月，不良反应发生率为13.3%，均明显优于对照组（P＜0.05），提示奈达铂联合多西他赛方案的治疗效果明显优于PF方案，且奈达铂联合多西他赛的不良反应较少，给予对症治疗后均可好转或恢复。因此，联合奈达铂与多西他赛对晚期食道癌进行治疗具有重要的临床意义。
综上所述，奈达铂联合多西他赛治疗晚期食道癌，其临床疗效显著，患者生活质量提高，生存时间延长，应值得运用和推广。
参考文献：
[1]张彤，王佩，张振海，，等.紫杉醇顺铂方案联合自体CIK细胞输注治疗晚期食道癌的临床分析[J].中国免疫学杂志，2012，28（7）：652-656.
[2]杨会燕.奈达铂联合多西他赛化疗用于晚期食道癌治疗中的效果观察[J].中国实用医药，2011，06（27）：157.
[3]张振坤，王筱芳，张继东，等.应用奈达铂联合多西他赛治疗食道癌的临床疗效分析[J].求医问药（学术版），2012，10（10）：637-638.
[4]谢彦良，任统伟.奈达铂联合多西他赛化疗方案在晚期食道癌治疗中的临床价值分析[J].中国实用医药，2014，16（6）：150-151.
[5]彭德刚.奈达铂联合多西他赛化疗方案在晚期食道癌治疗中的临床应用价值分析[J].中国实用医药，2014，22（9）：169-170.
论文作者:何丽华
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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