【摘 要】通过计算机检索，以艾灸、热证施灸等为检索词，搜集相关文献，并进行整理、分析，总结艾灸在各种热证中的应用。历代有不少医家提出热证禁灸的问题，近代还有不少针灸教材，也把热证定为禁灸之列，然而，自古以来就有许多“热证可灸”的依据可寻，历代医家又不断发展了热证可灸的理论，并不断将其应用于临床实践，本文对近年来艾灸在不同热证病证中的应用进行综述，再次证实“热证可灸”的可行性，提高人们对灸法的认知，为扩大灸法在临床的适应范围提供依据。
【关键词】热证；艾灸法；应用；综述
“灸法”，古人称其为灸焫，是用艾绒或药物作为主要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼和熏熨，借其温热刺激及药物作用，达到温通气血、扶正祛邪，以防治疾病的一种外治方法[1]。《灵枢.官能》中强调“针所不为，久之所宜”正是对灸法广泛应用的简单概括[2]。目前临床治疗中，灸法主要用于虚症、寒症、阴症，汪机等学者提出热证不可灸及无病不可灸[3]，特别是现代针灸学教材中指出实热证、阴虚发热者不宜施灸，以至于现在临床中较少使用灸法治疗热证。如何将灸法更好的传承下去，挖掘其临床上的特色和优势呢？因此有必要对热证可灸的相关文献进行整理分析，探索热证施灸的可行性，使灸法为越来越多的人接受。
1 古代典籍相关论述
《黄帝内经》首提“热证可灸”思想，书中有大量热证用灸的记载，如《灵枢.背腧》曰：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也[4]。”《灵枢.痈疽》记载灸治“热盛则肉腐”之痈证，《素问.骨空论》中提到热病二十九灸中可以看出，《黄帝内经》主张用灸法治疗热证，为热病可灸奠定了理论基础[1]。随着灸法运用的不断完善，历代医家不断发展了热证可灸的理论，并将其应用于临床实践，在内、外、五官等不同热证表现的病症中有一定疗效，现将艾灸在热证中的应用进展进行综述。
2 艾灸在热证中的防治应用
2.1皮肤疾患
2.1.1痤疮
2016年李东方采用艾灸足三里治疗痤疮1例，取双侧足三里，对准穴位行雀啄灸，治疗10次后丘疹减少，疼痛消失。半个月后丘疹全部消失，皮肤光滑润泽[5]。2012年徐晓红等采用随机数字法将44例痤疮患者分为2组，对照组（口服美满霉素法），治疗组（背俞穴放血联用艾灸法），每组各22例，治疗结果显示：口服美满霉素法有一定疗效，但背俞穴联合艾灸治疗痤疮疗程更短，副作用小，且能有效控制痤疮复发，能达到标本同治、表里兼顾的效果[6]。2016年林韵姗采用针刺结合艾灸治疗痤疮，总有效率为93.1%[7]。侯亚飞通过对结节囊肿性痤疮患者行火针配合艾灸法经过28天治疗后结果显示总有效率为90.5%[8]。
2.1.2带状疱疹
2016年刘航等人观察了火针配合艾灸治疗带状疱疹50例，15天为1个疗程，治疗结果显示：总有效率为94.00%，其临床疗效显著，能有效消除疱疹，减轻疼痛，值得临床推广[9]。2015年冉文菊等将27例带状疱疹患者运用毫火针结合实按灸治疗，5d为一疗程，2个疗程后观察结果显示：痊愈11例，显效8例，有效7例，无效1例，总有效率为96.3%[10]。2016年梅雪峰等将60例带状疱疹患者随机分为药物组和药物联合艾灸组，结果表明：治疗带状疱疹，在营养神经、抗病毒基础上加用灸法能明显提高脱痂止痛疗效[11]。2016年吴金星等观察了足三里着肤灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，其总有效率为83.3%，较常用针灸方法更能有效减轻疼痛的强度，缩短疼痛的持续时间[12]。
2.1.3湿疹
2011年邓肖英采用刺血拔罐联合艾灸治疗湿疹46例总有效率100%，痊愈率为58.7%，疗效肯定[13]。2014年李斯朗运用四物消风散配合艾灸治疗湿疹30例，7d为一疗程，2个疗程后其总有效率和复发率分别为93.33%、33.33%，与对照组比较P＜0.05，有统计学意义[14]。2016年马梅青等人观察了35例药艾熏灸配合中药内服治疗湿疹具有一定疗效[15]。
2.2炎性疾患
2.2.1放射性肠炎
2013年林洪等运用中药保留灌肠联合艾灸治疗放射性肠炎63例，其总有效率为92.1%，较之对照组76.7%的总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）[16]。2015年邱圣红观察了艾灸防治宫颈癌放疗患者放射性直肠炎结果显示：总有效率为96.7%，说明艾灸能明显减轻放射性直肠炎的相关症状，降低其发生率，治疗效果显著[17]。2015年岳昕通过中药保留灌肠配合穴位艾灸治疗放射性肠炎疗效显著[18]。2015年李敏在放疗过程中用艾灸能有效降低放射性肠炎的发生率，缓解其发生程度，延迟其发生时间[19]。
2.2.2乳腺炎
2013年贺建红等观察中药内服外敷配合艾灸治疗急性乳腺炎，结果显示：其治愈25例，好转19例，无效2例，总有效率为95.6%[20]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2013年李丽萍通过针刺结合艾灸治疗急性乳腺炎46例疗效显著[21]；2014年金一妩通过艾灸联合药物治疗急性乳腺炎能显著提高临床疗效[22]；2016年张金明采用艾灸联合中药内服外敷治疗急性乳腺炎50例，对照组采用西医常规方法治疗，研究组采用艾灸、消乳洛英汤、外敷黄金散治疗，治疗5-7天后结果显示：研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），值得推广[23]。
2.3其他
近年来，随着灸法治疗疾病被广泛应用，诸多医家将艾灸应用于具有热证的临床实例中来，扈五义经常采用艾条温和灸或艾炷直接灸治疗流行性腮腺炎，疗效满意[24]。谢福利通过观察天灸治疗急性化脓性扁桃体炎发现可有效降低复发并预防感冒[25]。叶江采用中医古方配合艾灸治疗肺结核，其治疗效果显著，可有效改善症状并增加自身免疫功能，值得推广[26]。
3 小结
综上所述，热证可灸不仅在古代文献中有所记载，而且已为大量临床实践所证实，灸法不仅仅只是热刺激，而是借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络传导，起到通经活络、阴阳平衡、双向调节、内病外治的作用。但艾灸治疗热证并非百无禁忌，其治疗热证并不单纯指退热，应根据不同类型热证的原因，选择合适的腧穴，龚居中指出用艾灸时艾的大小、用量，须根据其病因病机，热证分型，灸治部位的不同加以变通，既要做到不过灸损伤气阴，又要灸满灸足防邪气滞留[27]。在今后的研究中，如何正确辨析各种热证，正确把握灸法与灸量等问题，需要我们进一步深入探讨，从而使灸法这一祖国传统疗法在防治疾病中发挥更大的作用。
参考文献：
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论文作者:吴琴静1,彭小玉2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/7
标签：艾灸论文; 带状疱疹论文; 疗效论文; 乳腺炎论文; 痤疮论文; 放射性论文; 率为论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;