陕西省宝鸡市第二中医医院 普外科 721300
摘要：目的：探讨简易封闭式负压吸引器在感染伤口治疗中的应用。方法：对48例重度污染伤口，分3组，每组16 例，分别应用腹膜外留置自制简易封闭式负压吸引器，传统伤口皮片引流及生理盐水冲洗伤口后直接缝合伤口。结果：经简易封闭式负压引流治疗组的患者与传统皮片引流及生理盐水冲洗伤口后缝合患者对比，伤口的一期愈合率及愈合时间明显高于后者（P ＜ 0. 05）。结论：简易封闭式负压吸引装置能有效控制伤口渗液及感染，增加创面血运，可明显提高污染伤口的一期愈合率及伤口的愈合时间。
关键词：自制负压吸引器；污染伤口；愈合
在临床工作中，普外科会遇到多种多样的污染伤口，比如急性化脓性阑尾炎，急性化脓性、坏疽性胆囊炎，消化道穿孔，消化道瘘，腹部外伤，嵌顿疝感染；以及肥胖病人伤口脂肪坏死液化等，这些伤口大多都难以一期愈合。自从笔者应用自制简易封闭负压吸引器应用到临床后，以上污染伤口的一期愈合率明显的提高，并且伤口的愈合时间明显缩短，为患者减轻了痛苦，减轻了经济负担，同时降低的住院时间，避免了许多医院感染源。
以下就笔者自制简易封闭负压吸引器在临床中的应用及疗效报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院普通外科2013年3 月～ 2017 年6 月期间收治严重伤口污染及感染患者48例，其中男30例，女18例，年龄22 ～ 76 岁，平均49 岁。其中急性化脓、坏疽性阑尾炎，部分有阑尾周围脓肿者26例；急性化脓、坏疽型胆囊炎22例。
1.2 自制简易负压吸引装置材料（见图1）：
头皮针针管1根，剪3-5个侧孔；20ml一次性注射器1个；敷贴一块。
1.3 治疗方法
1.3.1 分组：
将48例患者随机分成3组，每组16例。第1组伤口用自制密闭负压吸器后一期缝合。第二组伤口采用皮片引流，第3组伤口直接缝合。相同种类伤口患者数一致，各病例伤口深度的区别无统计学意义。以上三组术中均给予生理盐水冲洗伤口，术后均给予静脉营养支持，给予头孢哌酮舒巴坦联合奥硝唑抗感染治疗5天后停药。
1.3.2 自制简易封闭式负压装置：
自制简易封闭式负压吸引装置治疗污染伤口的方法：腹腔手术结束后，用2-0可吸收缝线间断或连续缝合腹膜层。伤口彻底止血，用生理盐水反复冲洗伤口，清除伤口内的坏死组织等。然后将制作好的头皮针管放在腹膜外。然后按层次缝合腹壁伤口。然后用医用纱布在伤口上加盖1层，用伤口贴彻底密封伤口。然后将1根20ml一次性注射器与头皮针管相接。用针管将输液管抽成真空，用注射器带帽的针头顶住注射器内芯，用胶带固定，使注射器保持负压。如伤口内有积液、坏死组织均可被持续的吸出。注意观察，如注射器内液体已满，需拔掉注射器，排查积液，重新建立负压。根据引流情况，一般24-48小时拔出引流管。伤口隔日换药一次。
1.3.3 对照组1：
创面处理同试验组，同样缝合腹膜，生理盐水反复冲洗伤口，于腹膜外留置一橡胶皮片做引流，伤口用多层纱布包扎。24-48小时内拔出引流皮片，伤口隔日换药。
1.3.4 对照组2：
创面处理同试验组，同样缝合腹膜，生理盐水反复冲洗伤口后，用纱布蘸干伤口内的冲洗液，逐层缝合，纱布包扎伤口。伤口隔日换药。
1.4 观察指标与评价标准：
于术后第2天、第4天、第6天分别观察对比伤口愈合情况，如伤口有无红肿、渗出、患者伤口疼痛情况。将伤口一期愈合作为标准，至伤口拆线时（胆囊切除手术切口拆线为8天，阑尾切除伤口拆线时间为7天）伤口愈合良好，无红肿、渗出，无积液，伤口无明显疼痛，拆线后伤口无裂开发生。
1.5 统计学方法：
采用SPSS 17. 0 统计软件包对数据进行统计分析，采用t 检验。
2 结论
16例试验组患者中，到拆线时伤口均为Ⅲ/甲级愈合，患者伤口无明显疼痛。对照组1中的患者中，有4例伤口一期愈合，有12例拆线后伤口渗出，其中6例经过继续换药后伤口愈合，6例伤口经过清创、引流后，二次缝合伤口愈合。对照组2中，16例患者伤口只有1例一期愈合，其他均通过换药后，二次缝合愈合。实验组与两对照组相比，实验组伤口一期愈合率明显高于其他两组。试验组伤口一期愈合时间与对照组，有统计学意义（P ＜ 0. 05）。
3 讨论
普外科手术中，会遇到很多污染、感染伤口，导致伤口积液、化脓，伤口组织缺血、坏死，难以一期愈合，需要长时间换药后，二次缝合伤口。给患者带来生理、精神上的创伤，增加了医疗费用，浪费了医疗资源。甚至因为一些感染伤口造成院内感染。封闭式负压引流术（VAC）可以持续吸引出伤口内的渗出、积液、积血，促进伤口组织生长，增加伤口的血液循环，增强伤口的抗感染能力。现在国内已商品化生产封闭式负压吸引装置，但价格昂贵，在基层医院和经济困难患者中很难广泛应用。笔者在临床中应用现有材料，根据同样的原理，组装简易的封闭负压引流装置，成本低廉，制作简单，取材容易。笔者将自制负压吸引装置与专业负压吸引装置对比，认为能够达到同样的治疗效果。对于经济困难地区以及基层的医院是一个不错的选择。
参考文献：
[1]张洪，罗凌云，许树宣，等． 自制简易负压封闭吸引装置在外科感染创面的应用［J］．
[2]韩曙光，黄铁熬，李向利［J］．自制封闭式持续负压吸引器治疗腹部切口感染.实用临床医学。2014年09期。
[3]夏爽，饶本强，自制全封闭式负压吸引在乳腺脓肿的引用。江西医药杂志。2015年6月。
[4]杜金，朱云琳等。自制持续负压吸引器在外伤创面中的应用。淮海医药。2016年04期。
论文作者:张选宁
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/27
标签：伤口论文; 负压论文; 封闭式论文; 简易论文; 患者论文; 注射器论文; 生理盐水论文; 《健康世界》2017年19期论文;