（河池市第三人民医院放射科；广西河池547000）
【摘要】骨龄（bone age，skeletal age），即骨骼测定年龄，主要借助骨骼在X光摄影中特定图像进行确定，可用于评估人的生长发育情况。在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。传统骨龄评估通过手部、腕部X光摄片，由医生解读获得相关数据。但受生长发育的种族差异及长期趋势的影响，中国人手腕骨发育标准（CHN法）作为一种新型的判断骨龄方法，提高了骨龄评估的快速易用性和准确性，故受到了临床重视。本文对CHN法在骨龄测定中的应用综述如下。
【关键词】骨龄测定；CHN法；临床应用
随着我国社会的发展及人们卫生水平的提高，儿童的生长发育情况受到社会的极大关注。骨龄作为个体的发育水平和成熟程度的一个重要指标，应在临床上得到推广和应用。骨龄指儿童、青少年骨骼实际发育水平与骨发育标准报价，获得发育年龄。骨龄可反映出机体生物学年龄，准确评估人体成熟程度[1]。杨荣[2]研究表明，骨龄可反映出身体发育成熟度，骨龄测定有利于评估儿童生长发育情况，对相关疾病诊治具有重要作用。随着骨龄测定的广泛应用，发现体重、身高对生长发育水平评估准确率低于骨龄。传统的骨龄评估通常是对被测者的手部和腕部进行X光摄片，然后由医生根据拍得的X光片进行解读。测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统等，最常用的是G-P图谱法和TW2（TW3）评分法[3-5]。80年代以来，我国根据目前儿童发育状况，对TW2法加以改进，制定了我国统一的骨龄标准－CHN标准，它更适合对我国儿童的骨龄评价、国内通用。中国人手腕骨发育标准（CHN法）是骨龄测定最简单、快捷的方法，广泛应用于临床医学、法医人类学、体育科学等领域中，并取得了不错的效果。本文将CNH法骨折测定的临床应用进行综述。
1检查部位和方法
1.1检查部位
人手腕部骨化中心多，是全身骨骼发育较好部位之一，集中了各种类型，包括短骨、长骨、不规则骨等，通常骨龄测定会选择手腕部[6]。邱凯涛等[7]研究显示，中山地区青少年左手手腕部各继发骨化中心出现，闭合时间提前1.5~2.0岁。但特殊情况下，还会选择髋、膝、踝、肘、肩等关节综合分析判断。
1.2检查方法
手腕骨X片的拍摄：左手五指分开，手心向下紧贴X片盒，手伸直与前臂成一直线，X光镜头对准第三掌骨头，距手背约90cm。X片除应包括全部手，腕骨外，还应包括桡骨远侧端3-4cm[8]。
1.3CHN法评定方法
评定14块骨的发育程度，即：桡骨,1,3,5掌骨,1,3,5近节指骨,3,5中节指骨,1,3,5远节指骨，头状骨，钩骨。其中，桡骨分为10个等级，头状骨分为7个等级，其余12块骨分8等.每块骨的不同等级都有不同的得分，将14块骨的得分相加,再查表即可评定出骨龄。随着计算机技术的发展，使用电脑评定软件，输入各骨的等级，电脑自动评定出骨龄。经过系统培训和反复练习，准确掌握区分各骨块等级的标准，用CHN法评片的误差是不大的。
2 CHN法骨龄测定的临床应用
2.1预测身高
预测成年身高对解除儿童、家长顾虑及相关部门选材具有一定的价值。身材矮小或矮小症定义为同性别、同年龄健康儿童生长曲线的第3百分位数。儿童骨骼发育、身材异常与多种疾病有关。在骨龄测定中，根据手腕部多块骨头、出生日期、体重、升高、父母身高、月经初潮时间等综合考虑，可反映出受检者成年身高。程双喜等[9]研究显示，应用CHN法进行骨龄测定，有利于评估儿童生长发育、诊治内分泌疾病。骨骼生长发育是一个连续过程，骨骺线消失，干骺端完全闭合，提示骨骼发育完成。当然在相同客观条件下，如地区、年龄等，身高也存在差异，推测与生长速度不同有关。在骨龄检测中，提前发育：骨龄＞实际年龄1岁；发育落后：骨龄＜实际年龄1岁，往往发育落后的小儿，在身高增长方面潜力更大[10-11]。对于骨龄测定显示成年身高较矮的小儿，首先需要从饮食、运动、睡眠入手，不主张用药治疗，必要时到正规医院儿科问诊，由医生判断是否需要使用生长激素治疗，避免耽误孩子生长发育的最好时机。
2.2内分泌疾病诊断
吕淑英等[12]研究显示，生长激素、甲状腺素对胎儿发育非常重要。体内性激素、生长激素、甲状腺素缺乏，将影响骨骼正常发育。骨龄检测，有利于诊断小儿内分泌疾病，并指导临床治疗及疗效评估。肥胖、性早熟、肾上腺皮质增生、肿瘤等可导致骨龄提前，慢性营养不良、生长激素缺乏、甲状腺功能低下、性腺功能低下可导致骨龄落后[13]。针对需要采用生长激素治疗的患儿，应密切观察骨龄变化，加快骨成熟速度，使其与身高增长速度尽量保持一致。针对骨成熟速度加快者，必要时给予抑制药阻滞，防止暂时身高生长加速。骨骺线闭合的患儿，要停止采用生长激素。桂林艳等[14]研究表明，计算机辅助骨龄测定，有利于诊断儿科内分泌疾病。白万晶等[15]研究显示，CHN骨龄测定方法对中枢性性早熟患儿具有不错的诊断价值。
2.3女性月经初潮时间和男性首次遗精年龄预测
月经初潮为女性青春期发育标准，女性月经初潮到来的时间差异明显，年龄跨度较大，通常情况下，月经初潮年龄为12~15岁，最早8岁，最晚20岁。随着人们生活质量的提高，月经初潮年龄有所提前。骨骼、身高、体重、胸围等与月经初潮密切相关。骨龄测定为月经初潮时间预测提供参考。女性月经初潮年龄早，骨龄会提前；初潮年龄较晚，骨龄会延迟[16-17]。处于青春期、骨骼发育正常的女性，远端之骨骺与骨干愈合不就出现月经初潮，提前知晓月经初潮，让家长和学校做好青春期教育工作，避免给青春期女性造成困扰。遗精是男性生殖器官逐渐发育成熟的标准，意味着男性进入青春期。一般而言，95%男性从11岁开始，到18周岁均会出现首次遗精。有研究表明，13岁年龄组首次遗精男性平均骨龄为（13.36+0.61），14岁年龄组首次遗精平均骨龄（13.71+1.35），15岁首次遗精男性平均骨龄（14.85+1.39），与同龄未遗精男性比较，出现遗精男性骨龄越大，提示首次遗精年龄越早，骨骼发育越成熟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提前知晓首次遗精时间，利于家长和学校假期青春期性教育，帮助学生解决对性好奇的心理，保持身心健康，避免其走上违法犯罪的道路[18]。
2.4把握口腔矫形时机
近年来，口腔疾病发生率不断上升，如牙齿间隙、牙齿松动、压痛等，严重影响患者日常生活和工作。为改善面部美观，口腔矫正十分重要。口腔矫形在生长突增期之间效果明显，进行骨龄检测，为口腔矫形提供参考依据。陈莉莉等[19]研究显示，骨龄定量测定，可评估上下颌骨高度在不同骨龄发育时期的生长量、相对生长速率、生长完成百分比等，为正畸提供参考依据。有研究显示，相对恒定力向远中牵引尖牙在不同年龄段牙齿的移动速率不同，生长发育期青少年移动速率往往高于发育缓慢或发育停止的青少年，总之骨龄越大，牙齿移动速率随之减慢[20-21]。骨龄检测可预测患者生长发育状态，帮助医师制定科学的治疗方案。
2.5在法医学中的应用
青少年犯罪是当今社会重大问题，不少人通过虚报、偷改年龄使其逃避法律责任。我国最高人民检察院指出：犯罪嫌疑人不讲实际年龄时，骨龄测定可判定其年龄。张纯兵[22]认为，骨龄鉴定是司法鉴定的具体形式，以诉讼活动服务为根本目的，有效解决了青少年犯罪案件中骨龄认定问题。在法庭科学实践中，骨龄鉴定因需要被引入，常成为侦破疑难案件的突破口。骨骼生长发育属于自然过程，骨化中心出现时间、骨化速度、骨骺线闭合时间等具有客观规律性，通过骨龄测定可判断个体生理成熟程度，确定生物学年龄，具有高度科学性[23-25]。当然，骨骼发育受多因素影响，骨龄测定也存在一定的误差，通常鉴定结果为一个年龄区间，误差达到±1岁。我国对刑事责任年龄关系到定罪量刑，这给犯罪嫌疑人年龄的认定带来了困难。可见，骨龄测定具有一定的局限性，在实践中，若无法准确测定犯罪嫌疑人实施犯罪时的真实年龄时，应结合具体案情，综合考虑其他证据，做出合理的判断，依法谨慎处理。
3小结
CHN骨龄测定在临床广泛应用，受个体差异、种族、地域等因素影响，存在一定的误差。上世界80年代以来，我国儿童青少年生长发育加快，基于CHN法制定出了一系列骨龄评价方法，如“中华05法”，包括骺线骨龄、RC图谱法、RUS-CHN方法等，可用于不同年龄的青少年。在今后的骨龄测定后，还需进一步完善，最大程度发挥其作用。
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论文作者:周庆秋
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
标签：骨龄论文; 初潮论文; 年龄论文; 生长发育论文; 骨骼论文; 儿童论文; 腕骨论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;