长沙市第三医院 耳鼻咽喉头颈外科 湖南 长沙 410015
[摘 要] 目的 探讨鼻内窥下治疗顽固性鼻出血的临床疗效及应用价值。方法 选取2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的顽固性鼻出血120例，每组60例，按照治疗方案不同分为A组和B组，A组给予纱条填塞治疗，B组采取鼻内窥镜下治疗，对比两组临床疗。结果B组治疗总有效率为95.00%显著高于A组的78.33%，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。B组鼻粘膜恢复时间（3.11±1.21）d，恢复通气时间（4.15±1.28）d，住院时间（5.12±1.49）d，复发率1.67%，并发症发生率5.00%；A组鼻粘膜恢复时间（7.21±1.98）d，恢复通气时间（8.51±2.35）d，住院时间（9.81±2.58）d，复发率16.67%，并发症发生率23.33%，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。结论 鼻内窥下治疗顽固性鼻出血可以提升临床疗效，降低复发率和并发症发生率，缩短鼻腔通气时间，值得在临床推广应用。
[关键词] 鼻内窥镜；顽固性鼻出血
鼻出血属于耳鼻喉科常见的疾病，引发鼻出血的原因较多，部分患者鼻腔出血剧烈而且对于出血部位无法确定，经过规范化治疗后仍无法控制临床称之为顽固性鼻出血，严重的影响了患者生活质量与生命安全[1]。顽固性鼻出血临床特点为出血剧烈，短时间失血量较大，主要是鼻腔中的小动脉或者静脉发生破裂导致，因此常规治疗效果较差，近年来随着现代医疗器械飞速发展鼻内窥镜在耳鼻喉科广泛应用，通过内镜可以快速寻找鼻腔出血点，尤其适合隐蔽部位出血治疗[2]。本研究观察了鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的顽固性鼻出血120例，每组60例，按照治疗方案不同分为A组和B组。其中A组男性42例，女性18例，年龄27-69岁，平均43.13±1.82岁；B组男性38例，女性22例，年龄24-67岁，平均43.23±1.91岁。纳入标准：（1）患者鼻腔出现反复多次出血，出血量大无法自主止血；（2）患者均在本院接受手术治疗；（3）患者均获取知情同意并签署同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能异常患者；（2）鼻腔鼻窦和鼻咽部位发生占位性病变。本研究经本院伦理学委员会通过后实施。
1.2 治疗方法
A组：采用常规纱条填塞治疗，采用0.1%肾上腺素和1%丁卡因棉片麻醉鼻腔粘膜，使用凡士林纱条重叠12cm，折叠端置入鼻腔后端，重叠纱条上下分开，短端置于鼻腔上部，长端置于鼻腔底部，长纱条末端置入深部进行填塞，时间超过72h。
B组：采取鼻内窥镜治疗，麻醉鼻腔粘膜后采用德国Storz鼻内窥镜系统进行操作，在内镜下吸引清除鼻腔积血，按照从前至后、从上至下吸血并寻找出血点，对于黏膜突起和毛细血管扩张部位进行仔细检查，寻找到出血点后利用细吸引器套上输液管并使用电凝刀头接触金属吸引管末端作为引导开展热凝治疗，直至出血停止，存在黏膜结痂的部位使用红霉素软膏配合明胶海绵将创面进行覆盖，治疗后给予抗菌药物口服预防感染发生。
1.3 评价指标
患者临床治疗效果分为治愈：经治疗后鼻腔粘膜组织无粘连并且光滑，未再发生出血等临床症状；有效：经治疗后患者鼻腔粘膜组织见到轻微的血管扩张，极少部分出现糜烂，出血次数与出血量明显减少；无效：经治疗后未见改善或者加重，以治愈和有效计算总有效率。记录两组患者鼻粘膜恢复时间、恢复通气时间、住院时间，同时随访观察记录两组复发率和治疗期间并发症发生率。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS19.0软件，病程、年龄、炎症因子浓度等资料采用（±s)表示，组间比较使用t检验，性别比较使用2检验，治疗疗效采用秩和检验，检验水准=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效对比
表1显示，B组治疗总有效率为95.00%显著高于A组的78.33%，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗情况对比
表2显示，B组患儿临床体征消退时间和住院时间均短于A组，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。
3讨论
鼻出血属于耳鼻喉科常见的疾病，目前发病占到耳鼻喉科急诊的三分之一左右，近年来发病率呈现升高趋势，顽固性鼻出血则由于出血的部位极为隐蔽，因此不容易发觉，临床通过反复鼻腔填塞治疗后会导致鼻腔粘膜擦伤形成继发性出血，因此治疗效果并不满意[3]。以往临床对于顽固性鼻出血主要采取鼻腔填塞治疗，患者痛苦较大，长期的填塞会导致化脓性炎症反应，严重的会并发鼻腔粘膜坏死甚至破伤风感染以及脑神经麻痹等并发症，而且在后鼻孔部位开展填塞后还会导致鼻支气管反射形成了支气管张力的增大，导致肺通气范围受到影响，而且在填塞过程中开展结扎存在一定的盲目性，容易形成侧枝循环，因此治疗效果一般[4]。
本研究采用鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血，内窥镜技术可以为医师提供直观的观察，定位更为准确，不存在盲区，可以利用器械对患者鼻腔和鼻咽部任何部位进行观察，根据患者鼻腔残留的积血流行的方向对隐蔽的出血点进行寻找[5]。我们在开展鼻内窥镜治疗时发现利用内窥镜能够清晰观察到分开的黏膜软骨膜及白色的软骨，因此有助于手术医师寻找正确的层次；同时内窥镜能够清晰观察上颌骨鼻嵴或腭骨鼻嵴处动脉性出血情况并进行充分的止血，避免了术后出现鼻中隔血肿或者继发性出血[6]。在手术开展过程我院总结，一方面对于年龄较大患者要对患者生命体征进行密切观察，建立好静脉通道以及抢救准备[7]；另一方面对于合并高血压患者术前要积极控制好血压，同时减轻围手术期患者紧张和恐慌程度，避免导致血压波动对手术效果产生影响[8]。
综上所述，鼻内窥下治疗顽固性鼻出血可以提升临床疗效，降低复发率和并发症发生率，缩短鼻腔通气时间，值得在临床推广应用。
参考文献
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[8] 张蕊，杨喜科，时赛．鼻内窥镜下治疗老年顽固性鼻出血患者35例临床效果观察[J]．临床研究，2017，25(10)：98-99．
论文作者:杨嶷芳
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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