常德市石门县中医医院 湖南常德 415300
【摘 要】目的：分析当归补血汤联合系统康复治疗对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后疗效的影响。方法：将我院在2014年2月至2015年6月收治的110例行PFNA术的老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字法分为对照组55例和观察组55例，对照组采用系统康复治疗，观察组采用当归补血汤联合系统康复治疗，比较两组患者术后的血红蛋白数值变化、采用随访对患者进行Harris 评分比较以及两组患者术后并发症的发生率比较。结果：观察组患者术后的血红蛋白恢复速度明显优于对照组（P<0.05），观察组患者术后Harris 评分明显高于对照组（P<0.05），观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折PFNA术后进行当归补血汤联合系统康复治疗效果显著，并发症少，安全性高，值得在临床上应用及推广。
【关键词】当归补血汤；系统康复治疗；老年股骨粗隆间骨折；PFNA
PFNA术是股骨近端髓内钉的改进版，即继承了股骨近端髓内钉的所有优点创伤小、出血量小，又在设计上有创新，使固定效果更加牢固，操作更加简便[1]，在临床上已经得到认可，但PFNA 术后存在隐性出血，且出血量较多，使得患者在术后恢复速度非常慢，还容易诱发并发症[2]。本院对收治的110例行PFNA术的老年股骨粗隆间骨折患者就进行当归补血汤联合系统康复治疗，对疗效进行分析对比，现在汇报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院在2014年2月至2015年6月收治的110例行PFNA术的老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字法分为对照组55例和观察组55例，对照组男性29例，女性26例，年龄55~80岁，平均年龄（63.5±7.8）岁，骨折Evans分型：5例Ⅰ型，9例Ⅱ型，12例ⅢA型，13例ⅢB型，11例Ⅳ型。观察组男性27例，女性28例，年龄58~82岁，平均年龄（64.7±9.8）岁，骨折Evans分型：6例Ⅰ型，8例Ⅱ型，10例ⅢA型，14例ⅢB型，12例Ⅳ型。两组患者在性别、年龄、骨折分型等一般资料进行比较，结果差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除规则：患者具有精神病病史，患者病理性骨折。
1.2方法
手术方法：对所有患者进行椎管内麻醉，患者取平卧位，C臂X线机透视骨折复位点，大粗隆顶端外侧切3cm切口，在C臂X线机监控下进行大粗隆顶端开孔，放入导针扩髓，钻入PFNA主钉，使螺旋刀片位于股骨颈中下部，连接套筒至股骨外侧皮质，股骨颈内导针通过套管到达关节面下5mm，扩张外侧皮质，置入适合长度刀片锁定，最后放置远端锁钉，拆除瞄准仪，对伤口冲洗并缝合，置入引流管[3]。
术后对照组采用系统康复治疗，术后进行股四头肌，臂大肌收缩训练，每天运动3次，每次10分钟以上，对髋关节和膝关节主动运动，每天运动4~6次，每次10分钟以上，随着时间变化逐渐对运动量加大，X线片显示骨折愈合时可以适当负重行走。观察组在对照组的基础上增加当归补血汤治疗，药方成分：10g当归、10g白芍、60g黄芪、10g党参、10g白术、10g茯苓、10g白芨、6g甘草，药品水煎，每剂煎2付药，一日2付，早晚各1付，持续服用一周。
1.3评价标准
对术后1、3、6d进行血红蛋白常规检查及观察并发症的发生率，采用Harris 评分给患者术后疗效进行评分，满分100分，分值越高说明治疗效果越好[4]。
1.4统计学方法
对两组患者数据进行归纳总结，录入到SPSS 19.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料发生率（%）进行比较，采用x2检验；计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若P<0.05时，则代表组间差异显著，结果有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者在术后血红蛋白的数值比较
两组患者在术后不同时间的血红蛋白值均有不同的变化，两组患者术后1d血红蛋白质没有明显变化（P>0.05），结果差异没有统计学意义；观察组术后3d、6d、8d血红蛋白值明显高于对照组（P<0.05），结果差异具有统计学意义。详见表1.
3、讨论
随着我国人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折发病率呈逐年上升趋势[5]，临床上常采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行治疗[6]，老年人骨质疏松，身体机能衰退，手术过程中会造成大量隐性失血，使老人术后恢复慢，常伴并发症[7]。当归补血汤具有益气补血的功效，治疗缺血症状引起的病症十分有效，当归补血汤通过对基质细胞状态的改善，增强骨髓细胞之间的黏附来改善骨髓造血的微环境[8]。有研究[9]显示，当归补血汤能刺激造血主细胞、干细胞的增生、分化，能增加患者血红蛋白。本研就发现，采用当归补血汤治疗的患者在术后3天开始，血红蛋白就明显多于常规康复治疗的患者，且差异具有统计学意义，没有形成静脉血栓，常规康复治疗出现了3例，可以看出当归补血汤能有效降低静脉血栓的形成，有活血中作用。且采用当归补血汤治疗的患者并发症发生率非常低，只有3.6%。综上所述，当归补血汤联合系统康复治疗对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后疗效效果好，且并发症发生率低，安全可靠，在临床上值得推广和应用。
参考文献：
[1]王晓玲，汪涛，王学谦等.当归补血汤对体外造血微环境中小鼠肌卫星细胞增殖及c-kit表达的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2071-2074.
[2]王磊，吕刚，曹阳等.PFNA和股骨头置换治疗不稳定型老年粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5288-5290.
[3]刘朋，张力.PFNA内固定与髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国老年学杂志，2015，（5）：1186-1189.
[4]陈冬，常红星，姚建华等.DHS、PFNA和Intertan钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果[J].中国综合临床，2014，30（10）：1091-1093.
[5]钱姣姣，周丽琴，王琳等.老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护理[J].医药前沿，2011，01（23）：310-311.
[6]李祖高，刘杰，陈健等.加长型PFNA治疗老年人股骨近端粉碎性骨折的临床观察[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（2）：61-62，65.
[7]张永兴，郭卫东，郝福玲等.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国矫形外科杂志，2014，22（16）：1523-1525.
[8]唐理英，徐亚非，刘运辉等.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折36例[J].中国当代医药，2012，19（33）：31-32.
[9]刘明，祝应平，郑松等.半髋关节置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].中国现代医生，2012，50（36）：156-158.
论文作者:屈明红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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