株洲市中心医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防与护理方法。方法：选择2015年7月-2016年7月在我院妇科中接受治疗的恶性肿瘤患者共70例作为研究对象。结果：在本次研究中，手术后，有4例患者发生下肢肌肉酸胀，但未出现静脉血栓。有3例（4.29%）患者在手术后第4d发现形成下肢静脉血栓，经过治疗，患者顺利出院。结论：在妇科恶性肿瘤患者临床护理中，评估其发生下肢静脉血栓的风险因素，同时采用有效的围术期护理，可以降低发生下肢静脉血栓的风险。
【关键词】妇科；恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；预防与护理
临床上，恶性肿瘤患者术后很容易出现下肢静脉血栓，即DVT，指的是患者纤维蛋白、红细胞、血小板等成分在静脉血管中发生聚集，形成血栓[1]，为研究妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防与护理方法，笔者以2015年7月-2016年7月我院治疗的恶性肿瘤患者共70例为研究对象，成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次以2015年7月-2016年7月在我医院妇科接受治疗的恶性肿瘤患者为研究对象，一共70例，其中，年龄36~67岁，平均年龄（48.2±3.3）岁，体重45~69kg，平均体重（53.1±5.8）kg。包括宫颈癌23例，卵巢癌27例，子宫内膜癌18例，子宫肉瘤2例。其中，46例患者接受开腹手术治疗，20例患者接受微创手术治疗，4例患者采用阴式手术治疗。手术时间为60~280min，平均时间为（189.5±12.8）min，术中出血量为80~890ml，平均出血量为（451.5±125.3）ml。手术后1d，24例患者可以下床活动，主要为微创手术患者，手术后2d，20例患者可以下床活动，大多为开腹手术患者，术后3d26例患者下床活动，主要为发生一些并发症的患者。
1.2方法
1.2.1 术前预防措施
（1）所有患者在进入医院后，手术前都需要进行风险评估，即由护理人员了解患者的具体病情以及相应的资料，同时甄别出体重超标、年纪超过45岁、患有高血压病史、胆固醇甘油三酯偏高等症状的患者，将这些患者列入下肢静脉血栓高发人群[2]。另外，护理人员需要了解患者是否存在血栓病史，了解其循环状态、血压状态、凝血功能、血脂水平等。还需要统计患者是否具有皮肤紫斑、黑便等症状。（2）护理人员在队患者进行风险因素评估的基础上，还需要强化健康教育，与患者及其家属积极沟通，让患者和家属能够掌握基本的健康知识要点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，护理人员需要告知患者病情概况、治疗方法、注意事项、下肢静脉血栓发生症状等，尽早掌握深呼吸等肺部功能锻炼方式，同时叮嘱患者下肢出现酸痛症状时需要立刻告知医护人员。（3）心理护理：因恶性肿瘤病情严重，很多患者都对手术存在严重的恐惧心理，护理人员需要了解患者的心理情绪状态，同时予以心理护理，不断提高患者的治疗依从性。（4）术前预防：在手术前，护理人员需要对患者进行血常规、凝血功能检查，对于高发人群需要予以低分子肝素，同时根据患者水电解质平衡情况予以补液。
1.2.2 术中护理措施
在手术过程中，护理人员需要注意防止患者因为下肢穿刺而出现静脉炎情况，同时注意患者身周导管护理，严格按照无菌操作原则开展手术护理，同时注意患者静脉留置针护理。此外，对于阴道手术患者，通常都采用膀胱截石位，压迫会导致下肢静脉回流受到影响，护理人员可以按摩患者的腓肠肌，或以空气压力仪进行加减压力护理，促进患者静脉回流，排出瘀血，预防血栓。
1.2.3 术后护理措施
（1）手术完成后，在6h之后，患者可选择半坐卧位，护理人员需要协助患者进食，以流质食物为主，多饮水。注意每隔2h帮助患者翻身，降低队下肢静脉的压迫，降低血压，稀释血液。术后24h，患者可以尝试坐起，恢复情况良好的患者也可以尝试下床活动，同时开展深呼吸运动等，促进其肺部循环。对于手术时间超过3h的患者，要予以弹力袜，术后3d，口服阿司匹林或对患者皮下注射低分子肝素[3]。（2）护理人员需要密切关注患者生命体征变化，注意患者下肢是否存在酸胀的情况，测量下肢周径是否一致，当患者发生这种情况时，应需要判断患者是否存在栓塞情况，若有必要，需要展开溶栓治疗。（3）在术后穿刺过程中，尽量避免同一静脉的反复穿刺，对于血管状态比较差的患者，可以选择深静脉置管。病情趋于稳定的患者，护理人员可以指导开展下肢活动，例如足背伸屈活动等，促进患者下肢血液循环。
2结果
经过手术治疗与护理，70例患者均未在术前和手术中发生下肢静脉血栓。手术后，有4例患者发生下肢肌肉酸胀，但未出现静脉血栓。有3例（4.29%）患者经过Homan实验，结果表现为阳性，经过B超诊断，确诊出现血栓，都是采用子宫全切除术联合盆腔淋巴结清扫术，手术时间250min以上，术中出血量超过400ml，在手术后第4d发现形成下肢静脉血栓，经过有效治疗，2周后患者顺利出院，并未出现肺栓塞情况。
3讨论
在临床上，发生下肢静脉血栓的重要因素就是恶性肿瘤，有研究发现，恶性肿瘤引发下肢静脉血栓而造成致死性肺栓塞的风险是非恶性肿瘤的4倍以上，而致死性肺栓塞的致死率一直居高不下。基于此，在恶性肿瘤手术治疗中，预防下肢静脉血栓有着极为重要的意义。一般而言，下肢静脉血栓发病因素包括血流减缓、血液高凝和内膜受损三个方面，肿瘤细胞还会分泌和纤溶抑制有关的蛋白，坏死之后会释放大量凝血活酶，很容易导致血栓形成。而恶性肿瘤患者手术创伤大，很容易损伤周围血管组织，同时还会改变血小板反应，抗凝蛋白减少，使得血液处于高凝状态。手术中大量出血也会导致患者血液黏度上升，盆腔静脉密集，手术中很容易造成盆腔淤血。在本次研究中，所有患者术前、术中均未发生下肢静脉血栓，术后3例患者在第4d形成血栓，经过治疗后顺利出院。
综上所述，在妇科恶性肿瘤患者临床护理中，评估其发生下肢静脉血栓的风险因素，同时采用有效的围术期护理，可以降低发生下肢静脉血栓的风险。
参考文献：
[1]王英.妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2014，36（5）：131-132.
[2]李玲.妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理要点分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：197-198.
[3]张华.妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防与护理[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（20）：159-160.
论文作者:唐子倩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
标签：患者论文; 下肢论文; 恶性肿瘤论文; 静脉血栓论文; 手术论文; 妇科论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;