（重庆市丰都县人民医院 重庆 408200）
【摘要】皮肤科是一门专科特色较突出、专业性较强和病种繁杂的临床学科，为培养更多的临床皮肤科医学人才，该科室一直在不断探寻和应用有效的教学模式进行教学。以问题为基础的教学模式是一种以问题为基础的新型教学方法，与传统的以授课为基础的单向教学模式相比，该种教学模式具有以问题为导向、以学生为中心、注重引导性、启发性和互动性等特征，不仅能有效激发皮肤科医学生的学习兴趣和主动性，还能切实提高其分析和解决问题的能力，从而为其更好的投入到临床实践工作打下坚实的基础。本文主要简述了以问题为基础的教学模式概念，并探讨了以问题为基础的皮肤科规培教学模式应用方法和效果，以期为后续的皮肤科规培教学工作提供有效的参考。
【关键词】以问题为基础；皮肤科规培；教学模式
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0305-01
以问题为基础的教学模式最早由美国神经病学教授Barrows在加拿大的Mc-Master大学创立，20世纪80年代，我国开始尝试将这种教学模式应用到临床带教工作中，通过多年的临床带教实践证实，以问题为基础的教学模式在临床带教工作中具有重要的作用，不仅能有效提高临床带教工作的质量和效率，同时，还能培养医学生具备终身学习的习惯和全面提升其多方面的综合能力，因此，其对促进医学生未来良好的发展具有重要意义。
1.以问题为基础的教学模式概念
以问题为基础的教学模式即Poblem Based Learning，简称为PBL教学法，该种教学模式的本质通过临床疾病案例的相关问题引导医学生自学案例相关知识、自主讨论和探寻问题的解决方案，教师再客观的评价学生自学过程和探讨结果。这种新型的教学模式具有以问题为导向、以学生为中心、以小组为学习单位和以主动的自导式学习为方法等特点，其不仅改变了传统的以授课为基础的单向教学模式，从而能有效激发和调动学生学习的主动性、积极性以及培养其具备良好的分析问题和解决问题的能力，同时，还达到培养学生临床推理及批判性思维能力、早期接触临床、进行知识整合以及引导学生更好的进行自我评价和反思的作用，进而能促进学生以后更好的投入到临床实践工作中[1]。
2.以问题为基础的皮肤科规培教学模式应用方法
2.1 以问题为引导，注重引导学生主动学习
在PBL教学模式中，带教人员应将问题作为皮肤科见习教学的开端，也即在带教之初，就需提出一系列连贯性的问题，以激发学生的求知欲望和调动其学习的主动性，在解决带教人员提出问题的基础上还需引导学生自主提出问题，通过不断的思考和解决问题，将能有效提高皮肤科规培教学的质量。例如，在进行天疱疮临床教学过程中，带教人员可向学生提出天疱疮的分型、各型天疱疮的病理特点、临床症状及治疗方案的选择、如何鉴别区分天疱疮与类天疱疮等，引导学生围绕这些问题查找相关资料、进行小组探讨，然后讲解出问题的解决思路和方法，这样，不仅能有效激发学生对，同时，还能促进其对皮肤科相关的临床知识进行全面的掌握[2]。
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2.2 以深化问题为基础，培养学生具备多向性临床思维
对同一种皮肤科疾病往往具有多种不同的诊断方法和治疗方案，为了培养学生具备多向性临床思维，带教人员在临床教学过程中，还可选择一些疑难病例，引导学生从多个角度对其进行诊断和鉴别诊断，并探讨多种合理的诊治方案，以促进其善疑求异、多向探索的临床思维能力不断提升[3]。
2.3 注重教师与学生角色的转换
在传统的教学模式中，带教人员常作为教学的主体，机械性的对学生灌输相关的理论知识，既乏味，又难以保证教学的效果。PBL教学模式是一种强调学生自主学习的教学模式，因此，在教学过程中，带教人员应充分尊重和发挥学生学习的主体作用，鼓励学生多进行自主讨论和思考，其自身只能作为学生自学的引导者和辅助者[4]。例如，在红斑狼疮临床带教过程中，可引导学生探寻和总结红斑狼疮的临床特点，大多数学生经过自学，均能对发热、面部蝶形红斑、瘀斑、指尖淤点、关节痛、口腔溃疡等典型的红斑狼疮特点进行掌握，但是，其并不了解在实际的临床过程中还存在一些不典型皮损的红斑狼疮病例，此时，带教人员就需发挥其教学补充作用，以免学生在自学过程中发生相关知识点遗漏。
3.以问题为基础的皮肤科规培教学模式应用效果
顾俊瑛等人通过在七年制医学生皮肤性病学教学中应用PBL教学方法，结果发现，随着PBL教学的不断深入，学生学习态度、团队合作等方面具有明显进步，学生对知识点清晰度、条理性及掌握度等方面逐渐提高。另外，通过采用问卷调查表对教学效果进行评价，结果显示，54%的学生认可PBL教学法能够促进其学习兴趣与主动性、自学能力、语言表达能力、团队合作意识、自学能力及问题分析归纳能力提高。
4.结语
以问题为基础的教学模式是一种以问题为导向、以发掘学生自主学习能力和培养其解决问题能力为主线的新型教学模式，在教学过程中，通过教师提出问题，引导学生自学、讨论探究与合作解决问题，不仅能有效培养学生具备良好的自主学习能力，同时还能提高其多方面的综合能力，进而有助于实现教学的整体目标。将这些教学模式应用到皮肤科临床带教工作中，通过以问题为引导，注重引导学生主动学习、以深化问题为基础，培养学生具备多向性临床思维以及注重教师与学生角色的转换(尊重和发挥学生学习的主体作用，带教人员只作为教学工作的引导者和辅助者)，不仅能有效激发学生对皮肤科疾病相关知识的学习兴趣和主动性，同时还能提高学生的自学能力、团队协作能力、语言表达能力、问题分析归纳能力、临床思维能力等，进而能为其更好的投入到临床实践工作打下坚实的基础。
【参考文献】
[1]梁源,马琳.皮肤镜技术与PBL教学模式相结合在儿童皮肤科临床教学中的应用[J].继续医学教育,2017,31(11):38-41.
[2]范郁涛,李洁华.PBL教学法在皮肤科临床护理教学中的应用[J].湖南中医杂志,2016,32(07):145-147.
[3]顾俊瑛,高飞,刘至昱,等.PBL教学方法在七年制医学生皮肤性病学教学中的实践与体会[J].中国高等医学教育,2016,(02):121-122.
[4]王娟,贾雪松,王海霞.以问题为基础的教学模式在皮肤科临床见习教学中的应用[J].农垦医学,2011,33(02):191-192.
论文作者:陈书梅,张开忠（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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