北京市大兴区庞各庄镇中心卫生院 102601
摘要：高血压作为一种慢性疾病，严重危害患者健康。因此，本文在分析了高血压社区健康管理存在的问题后，提出具体的应对策略，以期为临床管理水平的提高提供一定帮助。
关键词：健康管理；高血压；策略；问题
高血压是比较常见的一种疾病，以心悸、头痛、头晕以及疲劳等症状为主要表现，好发于长期饮酒者、肥胖者以及中老年人，其发病机制复杂，与高钠盐、低钾饮食以及精神紧张等诸多因素有关[1]。通常情况下，高血压患者发病后，通常以药物治疗为主，但是因为当前尚无法治愈，患者往往需要终生服药，所以社区健康管理尤为重要。但是从当前高血压社区健康管理来看，还存在着诸多的问题，严重影响着患者的治疗效果和生活质量。因此，本文对高血压社区健康管理的问题和应对措施进行了探讨，现综述如下。
1.高血压社区健康管理存在的问题
1.1高血压患者缺乏自我管理意识
有研究发现，患者自我管理能力不足和缺乏自我管理意识是影响社区高血压健康管理的一个重要因素。在高血压患者中，普遍存在着重医轻防的现象，即轻视非药物治疗，而比较重视药物治疗，只关注当前的降压治疗效果，而不重视连续性服药和管理，并且这种能力和认知上的不足与区域、文化层次、性别以及年龄等有关。
1.2基层卫生人才的素质偏低和数量不足
虽然我国高血压患者的人数较多，但是基层卫生人才明显缺乏，尤其是一些社区医生身兼数职，容易出现顾此失彼、力不从心情况。当前我国社区医师大部分是通过全科医师转岗培训的专科医师，虽然具有全科医师资格，但是其行为和理念往往和专科医师一致，还没有完全融入居民健康管理者的角色，并且在社区高血压健康管理中，社区医师的技能和认知程度存在着明显的区别，一些社区医师不重视连续性管理，而比较关注坐堂就诊；一些社区医师没有充分认识到非药物治疗的重要性，而只关注药物治疗[2]。同时，一些基层医务人员的专业素养不高，也是影响高血压患者就诊的一个重要因素，从而降低了社区高血压健康管理效果。
1.3未真正落实双向转诊制度
现行医疗政策中，要求社区卫生服务机构落实“公益性”改革路径，包括“绩效工资”和“收支两条线”改革，但是对基层卫生人员缺乏实质性影响，并且相比较专科医院和综合医院而言，基层卫生服务人员的收入待遇和职业发展前景均处于劣势，这些因素都不利于调动医务人员工作的主动性和积极性，从而影响健康管理工作的开展。同时，再加上二、三级医院的收入与患者数量呈正比关系，大部分医疗机构都不愿意将患者转至社区卫生服务机构，从而导致慢性病双向转诊制度无法真正落实。
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1.4政府投入和支持不足
当前政府部门在高血压等慢性疾病管理上的投入和支持不足，使从事该项工作的部门处于被动地位，不愿意真正为广大患者提供服务，大部分是为了应付考核或检查，并且因为社区高血压健康管理缺乏专项资金，再加上经费被挪用或无法及时到位，影响社区卫生服务机构正常开展工作，从而阻碍了社区高血压健康管理的整体进程。
2.解决高血压社区健康管理的有效对策
2.1加强健康教育，使患者的自我管理能力提高
在高血压社区健康管理中，重视健康教育工作，使患者的自我管理能力和治疗依从性提高是提高管理控制率和有效率以及降低高血压患病率的一个有效手段。社区卫生服务机构应该将自身的实际情况作为基本依据，再结合患者的具体情况，充分利用现有资源开展健康教育，比如通过开展讲座、设置宣传栏、发放宣传册以及电视媒体等多种途径，给居民普及高血压的相关知识，包括诱因、发病情况、症状、治疗、并发症以及相关注意事项等，使患者正确认识疾病，提高高血压规范管理率；指导居民养成良好的生活方式，减少疾病诱发因素，提高高血压的知晓率，从而降低患病率。
2.2建立全科医疗团队
在高血压健康管理中，社区作为一个主战场，发挥着及其重要的作用。所以，应该定期组织社区卫生服务机构人员参与学习和培训，学习和掌握保健、临床、康复以及预防等综合性业务知识，不断提高自身的操作技能和专业知识储备，培养全科型人才。同时，由管理人员、护士以及全科医生组成全科医疗团队，采用签约管理模式，由全科医疗团队负责指定区域内慢性疾病患者的健康管理，为患者提供全面的医疗服务和护理干预，采用个性化健康管理，真正落实各项管理措施[3]。
2.3增加政府公共投入，落实双向转诊制度
上级医院应该与社区卫生服务机构建立有效、互利、通畅的双向转诊机制，即社区卫生服务机构将初诊的高血压患者转至上级医院，由专科医生负责诊断和治疗，待控制血压至达标范围后，将患者转入社区医院进行长期随访和规范化管理，一方面可以合理利用社区资源，另一方面还能使医疗费用降低，减轻患者的经济负担[4]。同时，各级政府应该将经济社会发展水平作为基本依据，将公共财政投入增加，尤其是高血压等慢性病的防治工作，并且将社会筹资渠道拓宽，鼓励个人、企事业单位以及国际组织积极参与，给予高血压等慢性疾病预防和控制的公益性支持。此外，要加强农村和社区卫生服务机构的资源分配和资金投入力度，合理调整不同地区的卫生资源配置，从而使卫生服务的公平性和有效性提高。
3.结束语
综上所述，社区高血压健康管理作为有措施、有组织、有计划的一项系统而长期的工作，只有坚持以政府为主导、部门合作、社会参与的基本原则，增加政府公共投入，对社会筹资渠道进行扩展，建立有效、互利、通畅地双向转诊机制，并且完善全科医疗团队建设，加强社区健康教育，才能使高血压防治的工作效率提高，从而造福广大人民群众。
参考文献：
[1]白琼，陈跃芳，王光丽.社区健康管理在老年人慢性病控制中的效果分析[J].职业与健康，2016，32（07）：971-974.
[2]谢冬怡，陈维炬，黄志雄，关洁明，高君毅.佛山市南海区社区健康管理模式对高血压患者干预效果评价[J].华南预防医学，2015，41（06）：527-531.
[3]李宏，张升超.二级医院与社区健康服务中心互动式管理在社区高血压患者健康管理中的应用及效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（08）：44-46.
[4]沈序英，史玲，王路昌，李觅琼，沈夏英.高血压患者全科团队式社区健康管理效果评估[J].中国全科医学，2010，13（08）：873-875.
论文作者:范俊丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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