云南省蒙自市人民医院 云南蒙自 661100
【摘 要】目的 总结玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗眼底病患者的临床疗效及护理方法。方法 2017年11月至2019年8月对18例（18眼）包括湿性黄斑病变、颞下分支静脉阻塞、中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及新生血管性青光眼进行玻璃体腔注射贝伐单抗、雷珠单抗VEGF药物。术前有针对性对患者进行心理护理，做好术前、术后护理及疾病健康指导。结果 18例患者心理状态稳定，很好地配合治疗和护理。随访8-36周，所有患者术后视力1周后开始提高，4周后趋于稳定，末次随访1例视力无提高但症状改善。结论 玻璃体腔注射抗VEGF，减轻或消退了黄斑区的水肿，巩固或改善现有的视力，降低恶化的危险，减除失明的威胁，防止并发症的发生。术前做好患者的心理护理，加强术后护理、健康指导，可以提高患者依从性。
【关键词】玻璃体腔内注射；血管内皮生长因子；围术期护理
老年性黄斑病变、黄斑水肿、糖尿病视网膜病变、眼底出血等疾病，对患者的视力都有严重的影响，并且属于导致“不可逆性视力损害”的病变。10年前，这些疾病虽然有一些药物和手术的治疗方法，但是治疗后的视力改善非常有限，也不能阻止视力进一步丧失[1]。随着医学科学的进步，玻璃体视网膜显微手术器械及技术的提高，新型药物的出现，使得患者的视力预后得到了明显的改善。其中，抗VEGF药物是颇为重要的一种。抗VEGF药物玻璃体腔内注射治疗的目的在于减轻或消退黄斑区的水肿，巩固或改善现有的视力，降低恶化的危险，减除失明的威胁，防止并发症的发生[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年11月至2019年8月门诊收治湿性黄斑病变、颞下分支静脉阻塞、中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及新生血管性青光眼18例18眼，眼底血管造影及光学相干断层扫描等检查确诊相关眼病。纳入患者中，男6例6眼，女12例12眼，年龄35-62岁，平均年龄42岁。病程1-17周，平均7周。所有患者经裂隙灯、前置镜、三面镜检查表现为老年性湿性黄斑病变，增殖期、重度非增殖期DR，缺血性视网膜中央静脉阻塞合并视网膜新生血管或眼前段新生血管，严重或广泛的视网膜静脉周围炎，玻璃体积血及新生血管性青光眼术前注药。
1.2手术方法
作术眼内眼术前常规消毒、铺巾，开睑器开睑，安尔碘稀释液冲洗结膜囊，0.4%盐酸奥布卡因眼液点眼，每5分钟点眼一次，共三次完成眼球粘膜表面麻醉。用酒精棉球消毒术眼颞下方球结膜，于5点钟（左眼）或者7点钟（右眼）距角膜缘3.8mm处穿刺进玻璃体腔，注入康柏西普注射液0.05mL，用棉签按压穿刺口。术眼涂典舒眼膏包封。
2护理
2.1心理护理
湿性黄斑病变、颞下分支静脉阻塞、中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及新生血管性青光眼患者对疾病的预后非常担心。针对患者的心理状态，主动与患者交谈，耐心开导，告诉不良情绪不利于眼病的治疗和康复。患者入院后，向其介绍疾病的基本知识，介绍治疗的经过、手术成功的案例，减轻其心理负担，增强战胜疾病的信心，提高患者的依从性，主动配合治疗。主动讲解玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的优点、作用机理、维持时间、注意事项、可能出现的毒副反应及药品的费用，让患者及家属有足够的思想准备，并签署知情同意书。通过做好健康指导，帮助患者消除紧张、恐惧心理。
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2.2术前准备
常规检查心电图、肝肾功能、血糖等检查，术前1d做好个人清洁：术前检查裸眼视力和矫正视力，眼压、OCT、ICGA等；术前使用抗生素眼药水，预防感染；注意预防上呼吸道的感染；常规冲洗泪道、结膜囊冲洗。
2.3专科健康指导
术后保持敷料的清洁、干燥，出现渗出及时更换敷料。注意眼部卫生，洗脸、洗头时防止污水进入眼内。3个月内不要进行游泳活动，以防止造成玻璃体腔内感染。指导患者避免用眼过度，保证睡眠质量，保持情绪稳定。遵医嘱坚持用药，教会患者正确滴眼药水的方法。
3结果
3.1最佳矫正视力
所有病例视力在术后1周时开始提高，4周后趋于稳定，末次随访视力提高1行者1眼，3行4眼，6行以上者12眼，视力无提高但症状改善者1眼。
3.2眼底检查
注药后1周黄斑水肿减轻，出血部分吸收；2周时黄斑水肿消失，出血基本完全吸收；术后1个月可见黄斑新生血管膜趋于或完全疤痕化；3个月时5眼黄斑区再次出现水肿，黄白色渗出，余13眼病灶均稳定；至最后1次随访均未见黄斑再次水肿，亦未见新生血管渗漏出血。
3.3重复治疗情况
随访第3个月时3眼出现视力下降，OCT检查、ICGA检查均显示原病灶复发，行PDT治疗同时重复注射康柏西普注射液0.05mL，术后第1天即观察到视力有所改善，术后1个月行OCT检查视网膜水肿消退，病灶范围缩小，视网膜下积液明显吸收，ICGA显示荧光渗漏减少。至最后1次随访7个月时未见复发。
3.4眼压
治疗前眼压平均（14.65±2.18）mmHg，治疗后第1天眼压平均（13.77±2.98）mmHg，随访期间未发现有眼压升高>20mmHg的患者。
3.5并发症
注药术后第1天复查时部分患者在注药穿刺部位有小片状结膜下出血，未做任何处理，1周后自行吸收消退。未发现有白内障、眼内炎、眼内出血、视网膜撕裂等眼部和全身性并发症。
4讨论
应用抗VEGF药物玻璃体腔内注射治疗眼底病的临床效果显著，提高了我科的眼底病治疗的水平，具有安全性高，并发症少，治疗费用低，疗周期短，疗效好，手术损伤小，易于被患者接受等优点，具有较好的社会效益，值得在临床上推广应用。
目前，抗VEGF药物治疗CNV已经成为研究的热点。玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗湿性黄斑病变、颞下分支静脉阻塞、中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及新生血管性青光眼等眼底病，能使CNV迅速消退，较快的提高视力，明显缩短病程，改善预后，且无严重并发症。但其长期疗效和并发症仍需进一步观察。
由于抗VEGF药物不能针对其发病原因进行治疗，亦为治标不治本的方法，因此做好健康指导尤为重要。
参考文献：
[1]沈文财.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗眼底病的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018（87）：50-50.
[2]谢洪涛，刘钊臣，张慧莉.玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗渗出型老年性黄斑变性[J].血栓与止血学，2015（4）：240-242.
论文作者:杜娇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/23
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