【摘要】 目的：探讨螺旋CT三维重建技术在临床骨关节创伤中的应用价值。方法：对120例骨折患者行螺旋CT扫描并三维重建，与DR平片对照比较，分析两者骨折的诊断率以及骨折线的显示情况。结果：DR平片显示骨折121处，漏诊17处；三维重建成像显示骨折138处，脱位8处，准确、直观显示骨折的细节、骨折线走向、骨折断端的移位，同时清晰地显示了骨折的空间立体关系。结论：螺旋CT显示骨折直观、清晰，减少DR的漏诊率，为临床治疗提供了更为丰富、逼真的影像资料。
【关键词】 螺旋CT；三维重建；骨关节外伤
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0170-02
多排螺旋CT扫描速度快、分辨力高、覆盖面广，其三维成像技术，可直观、精确、清晰显示骨关节的立体表面解剖、空间关系及三维立体形态，可全面观察病变及周围结构，能发现细微骨折、隐蔽部位骨折以及及复杂解剖部位骨折，对多发性粉碎性骨折临床治疗具有重要的指导意义[1]。笔者回顾性分析了120例骨折患者的三维重建图像，进一步探讨其在骨关节创伤诊断中的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年12月骨折患者120例，男75例，女45例，龄15～70岁，平均35.5±10.1岁，交通事故91例，高处坠落10例，行走绊倒5例，其他外伤14例，其中脊柱骨折28例，颜面部骨折14例，骨盆骨折10例，四肢骨折68例。
1.2 方法
患者受伤情况先行DR平片检查，然后根据受伤部位行Siemens Scope16排螺旋CT全容积扫描 ，并应用容积再现(VR)、多平面重建(MPR)图像后处理技术进行分析根据骨折范围及关节脱位情况，尽量包括附近关节及其结构。扫描参数：120KV，150～320mA，螺距0.8，重建层厚1.5mm，重建间隔0.7mm。所有病例先行多平面重建，主要从冠状位、矢状位及斜位观察，分别摄取软组织窗和骨窗，再采用三维容积重建成像，改变不同窗宽、窗位，利用切割技术将影响观察的伪影及正常组织切除，重点观察感兴趣区部位的结构，充分显示骨折和脱位的全貌。用VR软件做3D效果，为使图像显示平滑，可使用31f卷积核及软组织窗值。
1.3 诊断标准
所有影像资料均由三位高年资放射科CT室医师共同阅片分析，以共同意见为准统一评定。
2.结果
本组120例中，三维重建成像显示骨折138处，脱位8处；DR平片显示骨折骨折121处，漏诊17处，诊断正确率87.7%，漏诊率12.3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆漏诊分别为3例椎体附件骨折，2例肩胛骨骨折，2例髋臼顶部骨折，2例胫骨平台骨折，1例下颌骨骨折，1例颧骨骨折，1例鼻骨骨折。骨折28例中，三维重建后立体地显示楔形椎体及骨折块，其中前中柱骨折20例，前中后柱骨折7例，6例骨片进人椎管内，压迫脊髓致椎管狭窄，4例伴有椎体滑脱，4例胫骨平台骨折清晰显示胫骨平台塌陷；确诊寰枢关节半脱位半脱位2例，股骨头移位及髋关节脱位3例，肩关节脱位2例，腕部关节脱位1例。
3.讨论
在影响科日常工作中，骨关节外伤占较大比例，随着交通的发达，私家车的普及，交通事故引起的外伤越来越多。DR较传统平片清晰度有了明显提高，但一些不规则或周围结构复杂的部位如颅面骨、脊柱及骨盆等，传统平片影像重叠较多，且外伤后患者因疼痛屈曲扭转肢体，外伤导致畸形而不能配合标准体位的投照，导致平片的漏诊率增加，轻的延误患者诊治，重者引起畸形愈合、创伤性关节炎、截瘫，甚至危及生命，引起医疗纠纷，影响医院声誉，带来不良社会影响。CT三维重建图像能确切显示骨折线、错位和碎骨片移位情况，能发现平片难以发现的隐匿性骨折及清晰观察骨折断端移位程度、范围、数目等，对于确诊平片漏诊及无法确诊的骨折起到了关键作用[2]。
传统平片容易诊断脊柱压缩性骨折，而横突骨折及棘突骨折诊断率较低，无法对椎体骨折进行准确分型，观察骨折片移位及压迫脊髓提供的信息量有限，对指导骨折的临床治疗价值有限。本组28例脊柱骨折中，经三维重建发现平片未能发现的附件骨折13例，继发椎管狭窄3例，显示例寰枢椎骨折并半脱位2例，单纯横突骨折而椎体无压缩的2例，且准确对脊柱骨折进行分型，清晰显示骨折片移位情况，对临床治疗骨折及判断预后提供了重要的临床价值[3]。
肩胛骨骨折由于肩部解剖关系复杂、平片重叠结构较多，平片漏诊、误诊率较高，而CT横断面能清楚显示肩胛骨骨折的骨折线，但图像缺乏立体感，水平走行的短小骨折线难以显示，移位情况不够直观，螺旋CT可以任意平面逐层观察病变，无观察盲区、清晰显示周围软组织情况及平行于成像平面的骨折线，细小、隐匿的骨折线亦能够清晰显示，所得图像直观、立体感强、解剖结构清晰易辨。为术前手术方案的选择提供了直观的影像学解剖依据，减少手术的盲目性，从而获得良好的手术效果[4-5]。
综上所述，螺旋CT三维重建成像较平片更易于显示细微骨折、隐匿性骨折和传统平片不易显示部位骨折与脱位，为临床提供更为直观、逼真、信息量更大的影像治疗，对于指导治疗骨折及及脱位具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]刘金成，李金凤，米霞.多层螺旋CT三维重建在诊断外伤性骨关节创伤中的应用分析[J].13，2011，中国社区医师(290):222-223.
[2]龙安军，张依云，陈日明.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用分析[J].延安大学学报，2015，13(1):45-47.
[3]张浩，曾红辉，李金茂，etal.16层螺旋CT三维重组技术在骨关节外伤中的临床应用价值[J].国际医药卫生导报，2012，18(16):2396-2400.
[4]张华山，邓建永，赵师仲，etal.螺旋CT三维关节分离重建在肩胛骨骨折术前评估中的价值[J].医学影像学杂志，2011，21(11):1727-1729.
[5]黄军荣，张玉兰，陈星强，etal.多层螺旋CT多平面重建及三维重建在肩胛骨骨折中的应用[J].岭南现代临床外科，2008，8(2):133-135.
论文作者:朱兆洋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：螺旋论文; 外伤论文; 肩胛骨论文; 直观论文; 骨关节论文; 清晰论文; 关节论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;