（2浙江省嘉兴市第一医院妇科 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】 目的：探讨以腹股沟区肿块为首发的子宫圆韧带囊肿的手术治疗体会。方法：回顾性分析7例子宫圆韧带囊肿患者的临床资料、手术方式及治疗效果。结果：所有病例手术顺利，术后恢复良好，无并发症及复发情况。结论：妇产科医生加深对子宫圆韧带囊肿的认识，术前仔细体检及超声检查，提高该病诊断的准确率，手术中熟悉腹股沟区解剖，有利于手术顺利进行，取得良好治疗效果。
【关键词】 子宫圆韧带；囊肿；手术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0131-02
子宫圆韧带囊肿又名Nuck管囊肿（hydrocele of Nuck’s canal）[1]，临床上较少见，对其诊断及处理缺乏经验，易与腹股沟区疝发生误诊[2]。妇科医生对于腹股沟区解剖不熟悉，手术中腹股区解剖层次欠清，易导致治疗不彻底。现将嘉兴市秀洲区王江泾医院和嘉兴市第一医院妇科2000年1月—2017年12月收治的子宫圆韧带囊肿7例的病例资料进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共7例，均为成年女性，年龄35～55岁，平均42岁，病程1月至2年。所有患者均表现为腹股沟区无痛性肿块，肿块边界均较清，囊性，活动度一般，挤压后肿块不消失，平卧时肿块位置较深，无触痛及皮肤色泽改变。超声检查提示腹股沟区囊性肿块，大小不一，位于腹股沟管内，仅1例延伸至腹腔。诊断为子宫圆韧带囊肿，排除合并腹股沟疝。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备 完善各项常规检查，血常规、肝肾功能、心电图、胸片，肝胆超声等。确认患者无明显的手术禁忌证。手术当天禁食，备皮。
1.2.2麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。
1.2.3手术 取腹股沟韧带中点上方两横指与外环口处连线（与腹股沟疝手术同一切口），切开皮肤、皮下组织。打开腹外斜肌腱膜，打开外环口，显露腹股沟管内的圆韧带囊肿，沿囊肿边缘分离，直至内环口。沿囊壁将囊肿完整切除。圆韧带断端不可吸收线缝合在内环口横筋膜处并同时闭合内环口。创面彻底止血后缝合腹外斜肌腱膜。逐层缝合皮下及皮肤。其中1例在腹腔镜辅助下行囊肿完整切除术，断端缝合至腹壁下腱膜层。
1.2.4术后处理 术后6h进普通饮食。3月内避免重体力劳动，保持排便通畅。
2.结果
7例患者均顺利完成手术，术中未发现有合并腹股沟疝情况，术后无出血及切口愈合不良情况发生，未出现腹股沟疝形成。术后2周均已恢复正常工作生活。随访复查子宫及双侧附件超声无异常，无明显子宫位置改变。随访时间最长8年，最短半年。
3.讨论
子宫圆韧带囊肿系良性肿瘤，发病率低，在常规妇产科学教材中均未特殊提及。国内文献多以个案及小病例组报道为多，最大组病例组为曾荻洵[3]报道的19例；发病年龄35～72岁[4]，中青年女性多见。
Nuck管囊肿发病机制和病理特点与子宫圆韧带解剖关系密切，圆韧带在进入腹股沟后伴随腹膜延伸进入腹股沟内形成腹膜鞘突，在4月时鞘突闭合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如部分间质细胞残留并有积液形成则构成囊肿[5]，故囊肿位于腹股沟管内，沿圆韧带走向生长。患者多表现为腹股沟区无痛性肿块，很少一部分患者亦可因月经期盆腔肿胀、充血而表现为月经来潮前或来潮时肿块胀大、疼痛等症状。本组病例中6例为无意中或体检发现腹股沟区肿块，仅1例表现为局部胀痛，无明显规律性。
腹股沟疝也多表现为无痛性肿块，有报道子宫圆韧带囊肿与腹股沟疝极易误诊[6]，合并腹股沟疝情况也常见，临床医生对腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿认识不足[7]。而腹股沟疝肿块多为可复性，平躺后可消失，囊内组织多为肠管或大网膜，平躺后绝大多数可回纳。超声作为一项无创检查，对腹股沟区肿块的诊断具有很高的实用价值[8]，可为临床诊断及制定手术方案提供重要依据[9]。因为肿块位于腹股沟区浅层，使用高频探头，分辨细微结构，能清晰地显示子宫圆韧带囊肿的部位、大小、形态、性质、血流信号情况及其与周围组织的毗邻关系。若超声提示肿物位于子宫圆韧带走行区皮下浅层，多呈无回声，边界清晰，形态规则，肿物内部无明显血流，壁上见少许血流，其大小、形态不随体位或加压改变，即可初步诊断为子宫圆韧带囊肿[9]。如合并疝囊，多可见囊内肠管回声（积气改变）或混合性回声，则归入外科就诊。本组病例术前体格检查仔细，严密区分和观察，未出现误诊情况，与术前医生对圆韧带形态认识充分，超声诊断明确有关。
本组患者的手术按腹股沟管解剖结构，分别打开外环口，腹股沟管，完全显露圆韧带囊肿及邻近区域。手术应尽量保持囊肿完整，如有破裂，可以把手指伸入囊中指示囊壁，以确保干净切除囊肿；尽量减少圆韧带损伤，若切断圆韧带需将其固定于深筋膜上，以免影响子宫的正常位置。本组7例患者术中均见囊肿与圆韧带界限较为模糊，周围分离不易。与彭再如[10]等报道的尽量保留圆韧带，仅剥除囊肿不一致。为了保证囊肿完全切除，一并切除该区域圆韧带。术后均未发现囊肿复发。断端均固定在深筋膜上，与常规处理相一致。联合腹腔镜的病例其断端亦缝合在腹壁深筋膜处。本组7例患者均合并内环口松弛、扩大，故均行修补腹横筋膜缩小内环口，按解剖层次分别缝合，术后未并发腹股沟疝。术后近期随访，无子宫位置改变情况。
综上所述，子宫圆韧带囊肿少见，但术前仔细体检及结合高频超声检查可明确诊断，手术以囊肿切除为主，注意腹股沟区解剖结构，尽量保持圆韧带张力，可取得良好治疗效果。
【参考文献】
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[8]南淑伟，孙琦，李珍.超声在子宫圆韧带囊肿诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（10）:712-713.
[9]邱金旭，杨冬艳，王辉，等.超声诊断子宫圆韧带囊肿4例[J].中国医学影像学杂志，2015，23（3）:229-230.
[10]彭再如，李继前，刘存根，等.子宫圆韧带囊肿的诊断与治疗[J].中国现代医学杂志，2006，16（9）：1430-1431.
论文作者:张彩红（通讯作者） 1,陶素萍2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：囊肿论文; 韧带论文; 腹股沟论文; 子宫论文; 肿块论文; 超声论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年34期论文;