贵州省道真仡佬族苗族自治县人民医院 563500
摘要：目的：探讨脑梗死患者的护理。方法：回顾分析我院收治的病人CT确诊为脑梗死患者采取的护理措施。结果：科学的护理方法，有利于提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。结论：通过对患者的精心护理及时发现病情变化，促进患者康复。
关键词：脑梗死；护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液循环障碍，局部脑组织缺血，缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。脑梗死是脑血管疾病的最常见的类型，约占脑血管疾病的70%[1]。老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后情况。现将2014年05月—2015年04月本科收治的270例脑梗死病人护理体会报告如下。
1 临床资料
270例中男患者176例，女患者94例，年龄最大89岁，最小39岁，其中39-59岁20例，60-70岁82例，71岁以上168例。一侧肢体偏瘫123，例言语含糊65例。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合脑梗死诊断标准。
2 护理
2.1 心理护理 脑梗死发病急，多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫，或失语等[2]。本组病例中有123例发生偏瘫，言语含糊65例。患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望状态中，而这些心理因素直接影响疾病的转归，作为护理人员要关爱患者，引导患者正确对待病情，鼓励树立战胜疾病的信心，给患者及家属解释疾病的痊愈过程，也可请治疗好的患者现身说法，以减轻患者及家属的思想负担，提高战胜困难的勇气，使他们积极主动地配合治疗和护理。
2.2基础护理 认真做好基础护理，预防各种并发症。最常见的并发症是呼吸道感染，泌尿系感染和压疮。因此经常给患者更换体位，每2小时一次，症状轻者，鼓励咳痰，深吸一口气，然后用力咳嗽将痰咳出。如患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，一手指稍用力按其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽，必要时吸痰，予以雾化吸入或体外振动排痰，并注意保持呼吸道通常畅，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎，并做好口腔护理；每日用温水擦洗尿道口2次，保持尿道口清洁，防泌尿系感染；为防止压疮的发生，必须保持床铺清洁干燥，协助患者每2小时翻身一次，每日给患者擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥，勤换内衣、剪指甲等。
2.3 密切观察意识，瞳孔，生命体征变化，根据病情1-2小时监测体温，脉搏，呼吸，血压，如有意识障碍加重，头痛剧烈，频繁呕吐，躁动不安，瞳孔大小不等，血压高，呼吸脉搏慢等，即有脑梗死面积增大，出血或脑疝的可能。如突然失语，肢体偏瘫加重，意识障碍加深等，可能新的血栓形成，应及时通知医师，保持呼吸道通畅，以便及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4 饮食护理 合理的饮食有助于疾病的康复，指导家属调理好三餐，搭配好营养，尽量做到色香味俱全；对于食欲不好的，应采取少量多餐的办法，尽量保证足够的热量。饮食摄入注意低盐、多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，流汁，半流汁或软食，避免进食辛辣等刺激性食物，能吞患者，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食，床头要有吸引装置，防止食物误吸，引起窒息或吸入性肺炎，不能进食患者予以鼻饲。
2.5 用药护理
脑梗死患者需要多种药物给予治疗，住院期间护理人员要为患者讲解各类药物的作用及注意事项，发现药物反应及时汇报并协助处理。静脉应用扩血管药物时，滴速宜慢，每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酐，可有过敏反应，如发热、皮疹等，应注意观察。用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，有无出血倾向。口服阿司匹林病人应注意有无黑便情况。应用抗凝、扩血管及溶栓药物治疗过程中，如病人再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否梗死灶或并发颅内出血等。同时应观察全身情况，及早发现是否有栓子脱落引起栓塞：有肢体血运障碍时，皮肤肿胀、发绀，并可导致功能障碍。久服阿司匹林作抗凝治疗时可引起不同程度的胃肠道反应或溃疡病。
2.6 康复护理
2.6.1 肢体功能障碍护理：患者由于患肢活动受限，加之长期卧床，最终将导致肌肉萎缩。因此应随时将患者置于良肢位，及早做肢体功能锻炼，早期抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀，患肢尽量避免输液，在患者生命体征平稳定，即可开始做肢体的被动或主动运动，功能锻炼主要采取被动运动或按摩为主，防止深静脉血栓的形成及肢体挛缩变形。恢复期训练主要包括坐位、站立、步行、日常生活的训练。上肢功能训练主要采取运动疗法和作业疗法，上肢功能训练主要采取改善步态为主。由易到难，循序渐进，持之以恒。并可根据病情采用针灸、理疗（磁疗和中频脉冲电疗）等辅助治疗，以促进运动功能的恢复[4]。
2.6.2 语言功能训练：告诉患者失语是有可能恢复的，树立信心，语言功能的训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练效果很大程度取决于病人的配合和参与[5]。要耐心细致地一字一句进行辅导练习，进行练习时，患者注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的字、词练习。鼓励病人大胆与他人交谈，也是一种语言锻炼的方法。指导患者做口腔操；如撅嘴、鼓腮、叩齿等每个动作5～10次，教患者学习发音，先单个发音，准确后可逐渐加深难度，可利用图片、字卡、实物等训练。
2.7 出院指导 病人出院时大多存在肢体功能障碍等，出院前告诉患者回家后要继续坚持康复训练，按时规律服药，定期复诊，指导养成良好的生活习惯，合理安排训练与休息时间，定时测血压，血糖，血脂。
3 结果
经过我们全面精心的护理后，本组270例病例中，平均住院15天，其中152例恢复良好，25例治疗痊愈，79例留有后遗症，14例自动出院。
4 体会
随着人们生活水平的提高，脑梗死病人增多，其病人大多年老体弱，在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能赢得时间。我们通过对270例脑梗死患者的护理深深体会到，护理人员要加强业务学习，提高服务质量，只有掌握脑梗死患者的护理规律才能使患者早日康复，提高生存质量，使其致残率和致死率降低到最低水平。
参考文献：
[1]贾建平，主编.神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2008.6.175
[2]姚景鹏，主编.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.506
[3]尤黎明，吴瑛主编.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.7.837
[4]尤黎明，吴瑛主编.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.7.826
论文作者:徐廷芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 脑梗死论文; 肢体论文; 病人论文; 病情论文; 药物论文; 功能论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;