山东省济南市消防支队卫生队 山东济南 250001
【摘 要】目的 研究ARDS合并VAP应用盐酸氨溴索不同剂量治疗的临床效果。方法 按照盐酸氨溴索的应用剂量，将124例ARDS合并VAP患者分为H剂量组与L剂量组，两组均为62例，予相同的抗感染治疗及对症处理，其中L剂量组患者应用30mg盐酸氨溴索在250ml盐水中稀释后静脉滴注，每天2次；H剂量组患者应用300mg盐酸氨溴索在250ml盐水中稀释后静脉滴注，每天2次；两组均治疗一周后对比效果。结果 H剂量组患者PaO2值，以及PaO2与FiO2的比值均上升，其PIP值以及RAW值均降低，其CL值升高，同L剂量组相较，差异明显（P＜0.05）。L剂量组病原菌清除率仅67.24%；H剂量组病原菌清除率达到88.33%。两组患者均成功脱机，两组机械通气的平均时间相较，呈明显差异（P＜0.05）。结论 ARDS合并VAP患者，应用高剂量的盐酸氨溴索进行治疗，可使患者获得更好疗效，应予临床推广。
【关键词】盐酸氨溴索；ARDS；VAP；不同剂量；疗效
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）为以顽固性的低氧血症与进行性的呼吸困难，以及Ｘ线检查呈双肺浸润为临床特点的一组临床危重症，在治疗上常应用机械通气来辅助呼吸从而确保机体的供氧[1]。而严重的基础疾病，连同气管插管以及机械通气等临床有创操作，导致VAP（呼吸机的相关性肺炎）已经成为ARDS较常见的一种并发症，其发生率能够达到30%以上[2]。据文献报道，盐酸氨溴索作为黏痰溶解剂能够有效改善该组病症的肺通气功能。因此本文回顾分析我院自2008年2月至2012年2月以来，于我科治疗的124例ARDS合并VAP患者临床资料，旨在研究ARDS合并VAP应用盐酸氨溴索不同剂量治疗的临床效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2008年2月至2012年2月以来，于我科治疗的124例ARDS合并VAP患者临床资料，其中男性患者86例，女性患者38例，患者年龄最大为63岁，最小为20岁，其平均年龄为（38.4±15.1）岁。按照盐酸氨溴索的应用剂量，将患者分为H剂量组与L剂量组，两组均为62例，排除标准：患者ARDS的持续时间在72小时以上；在机械通气实施1周内即死亡；能够明确出现左心衰竭；患者既往有呼吸系统的严重疾病史；患者近期予以其他种类祛痰剂；患者对氨溴索过敏。上述两组患者在性别与年龄上，均不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均予盐酸氨溴索治疗，均予相同的抗感染治疗及对症处理，其中L剂量组患者应用30mg盐酸氨溴索在250ml盐水中稀释后静脉滴注，每天2次；H剂量组患者应用300mg盐酸氨溴索在250ml盐水中稀释后静脉滴注，每天2次；两组均治疗1周。
1.3观察指标
对两组血氧分压与氧合指数，以及RAW（气道阻力）与PIP（气道峰压），CL（肺顺应性）与细菌清除率进行对比；观察两组肺部感染的控制，以及抗菌药物的停用时间和成功脱机病例数。
1.4统计学处理
选择SPSS19.0软件对数据予以统计处理，其计量资料选择 ±s来表示，其组间对比选择t检验；其计数资料用率表示，对比选择χ2检验，将P＜0.05作为统计学差异。
2结果
2.1 治疗前后两组患者肺通气功能的改善情况对比 详见表1。
2.2两组细菌清除率对比 在124例患者中共有236株病原菌被检出，有116株于L剂量组被检出，有120株于H剂量组被检出；L剂量组经治疗，共78株病原菌被清除，其清除率仅67.24%；H剂量组经治疗，共106株病原菌被清除，其清除率达到88.33%。
2.3两组机械通气时间对比 两组患者均成功脱机，H剂量组机械通气的平均时间是（7.1±2.6）天，L剂量组机械通气的平均时间是（12.8±3.2）天，两组相较，呈明显差异（P＜0.05）。
３讨论
作为黏液溶解剂中的静脉用制剂盐酸氨溴素，该药主要功效是能够促进患者气道的分泌细胞呈浆液性分泌，从而稀释黏液，并促进其顺利排出，同时还能够降低患者肺泡的表面张力，从而对VAP预防以及治疗提供保障。此外，同抗菌药物还具有相互协同的功效。据文献报道，应用盐酸氨溴索时提高为大剂量，能够使胞外多糖的分泌减少，从而使生物膜合成降低，进而加强抗菌药物功效。
此外，应用机械通气的时间较短，能够降低其细菌的耐药率，并且能够提高细菌的清除率。高剂量盐酸氨溴索的应用效果已经在本组研究的对比结果中得到证实。
总之，合并VAP患者，应用高剂量的盐酸氨溴索进行治疗，既能够显著改善患者肺通气功能，又能够使机械通气的应用时间减少；将其同抗菌药物联合应用，不仅能够产生协同治疗的效果，而且可以增强对细菌的清除效果，应予临床推广。
参考文献：
[1]谢汉华，黄谦，顾学仁.盐酸氨溴素与异丙托溴铵雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺病患者肺功能及病程的影响[J].中国现代医学杂志，2012，19（17）：46-47.
[2]张清，袁世荧，姚尚龙.盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者血清细胞因子浓度及动脉血气的影响[J].临床急诊杂志，2010，01（19）：24-27.
论文作者:梅媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：剂量论文; 患者论文; 盐酸论文; 两组论文; 病原菌论文; 机械论文; 静脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;