王笑鹏
（淄博市中西医结合医院普外科255000）
【摘要】目的：对乳腺癌改良根治手术并发症原因分析及预防对策进行探讨。方法：我院选取了2009 年5月至2014年5月收治的接受乳腺癌改良根治手术的女性患者，并从中随机抽取了84例患者，首先对患者进行全身麻醉，在患者的胸部距离肿块边缘大于3ｃｍ 取一横向梭形切口，采用电刀进行游离。将患者的乳腺及其周围的组织从上到下进行分离。把患者乳腺的癌症部分连同腋窝及锁骨下脂肪淋巴组织一并切除，只保留患者的胸背神经和血管。切除后进行皮瓣缝合，再用绷带对患者进行包扎和固定，随后进行临床分析。结果：84 例患者术后共25 例发生了并发症，发生率为29.8％。其中5例出血过多，5例皮瓣坏死，5例皮下积液，4例上肢淋巴水肿，6例神经损伤。讨论：在临床中乳腺癌是一种十分常见的女性疾病，严重影响了患者的身体健康以及日常生活，通常情况下，对于乳腺癌患者都采用改良根治手术，这种手术方法比传统根治手术治疗创伤小，并发症少，手术效果相同，而且更好地为患者行乳房再造创造方便条件。
【关键词】乳腺癌；改良根治手术；预防；对策
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0145-01
１ 资料与方法
１.１ 一般资料我院选取了2009 年5 月至2014 年5 月收治的接受乳腺癌改良根治手术的患者，并从中随机抽取了８４ 例患者进行临床分析，均采用乳腺癌改良根治手术。其中，８４ 例患者的年龄为３４-54岁，平均年龄42 岁。所有的患者都被诊断为单侧乳腺癌，其中左侧乳腺癌患者有３４例，右侧乳腺癌患者５０例，所有的患者都需要进行改良根治手术。
１.２ 手术方法乳腺癌改良根治手术：首先对患者进行全身麻醉，在患者的胸部距离肿块大于3ｃｍ 的地方进行横向切口，采用电刀进行解离。同时保留患者乳腺皮瓣的脂肪组织。将患者的乳腺及其周围的组织从上到下进行分离。把患者乳腺的癌症部分连同腋窝及锁骨下脂肪淋巴组织进行整块的切除，只保留患者的胸背神经和血管。切除后进行皮瓣缝合，再用绷带对患者进行包扎和固定[２]。
２ 结果
８４ 例患者术后共２５例发生了并发症，发生率为２９.８％。其中５ 例出血过多，５例皮瓣坏死，５ 例皮下积液，４ 例上肢淋巴水肿，６例神经损伤。
３ 讨论
在临床中乳腺癌是一种十分常见的女性疾病，严重影响了患者的身体健康以及日常生活，通常情况下，对于乳腺癌患者都采用改良根治手术，这种手术方法比传统根治手术治疗创伤小，并发症少，手术效果相同，而且更好地为患者行乳房再造创造方便条件。由于手术中的不适当操作，或者患者在术后没有进行精心的护理，很容易导致一些并发症的出现，例如出血过多、皮瓣坏死以及皮下积液等。严重影响了患者的预后，为了制定并发症的预防对策，以下是通过分析得出的结果。
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３.１ 出血过多
乳腺癌根治术的创伤面较大，乳腺周围的小血管多发生损伤现象，手术过程中若操作不当，会损伤血管，若出现出血现象要及时采取措施止血，可采用电凝或结扎方式。若手术过程中未能完全止血，或者采用不当的止血方式，较容易发生术后再次出血的现象，出血量大者甚至会威胁到患者的生命。若采用内乳动脉穿支电凝止血方式，其止血效果不理想，患者会因手术后包扎、全身麻醉清醒前躁动以及拔除气管咳嗽导致大出血现象。出血的发生主要是因手术中的不当操作以及手术中结扎不牢固引起的，这就要求在对乳腺癌患者实施手术前要进行常规的血检，若血检未发现血液系统疾病，则可排除凝血功能障碍。为有效防止手术后出现出血症状，应注意手术过程中的相关操作，尽量避免出现血管损伤现象，若手术中存在视野小的出血点，也应加强观察，采用电凝方式止血，冲洗创伤面后再次进行止血检查。若患者的内乳动脉穿支压力较高，则可采用结扎或缝扎止血方式；若出血位置在腋静脉分支，则应采用结扎止血，不能采用电凝止血方式，防止出现损伤血管、神经的现象。若术前血常规检查发现患者存在凝血功能障碍，可服用阿司匹林术前给予纠正，但注意如服用阿司匹林的患者应在停药7d后进行手术。[３]。
３.２ 皮瓣坏死在乳腺癌根治手术中，皮瓣坏死是最常见的并发症，患者在手术中由于皮瓣游离不够，致皮瓣的张力过大及皮瓣过薄等问题，导致皮瓣坏死。皮瓣坏死的发生率较高，皮瓣坏死可以导致患者的手术切口愈合减慢，延长患者的住院时间，而且因皮瓣坏死患者继发感染的发生率也较高，易引起上肢淋巴水肿症状，严重影响到患者的肩关节功能。预防对策是对患者的皮瓣进行缝合时，要尽量减小皮瓣张力过大及皮瓣过薄等原因，避免皮瓣坏死，同时术后切口按时换药，防止感染。
３.３ 皮下积液如果患者在乳腺癌改良根治手术中的止血不彻底，而导致皮瓣与胸壁贴合不紧密，最终导致皮下积液的形成。这种并发症的预防对策很简单，在手术中要操作得当，并且止血要仔细，要对患者的所有淋巴管进行结扎，不能遗漏，在手术后要给予患者皮瓣固定包扎，同时给予患者一定的负压引流，保证患者的引流管畅通。
３.４ 上肢淋巴水肿如果手术中由于人为的破坏患者的正常淋巴回流，就会导致淋巴液进入患者的上肢，从而造成上肢淋巴水肿。这种并发症的预防对策是：在手术中尽量避免损伤患者腋窝的血管和淋巴系统，以免损伤其内膜形成血栓，在解剖腋窝时尽量避免钝性分离，采用锐性分离，以减少组织的损伤，这样不仅减少了术中肿瘤细胞扩散的机会，而且还有利于预防上肢水肿[4]。
３.５ 神经损伤手术中损伤部分神经系统。预防对策：在手术中解剖腋窝时候必须仔细认真，同时不能对与腋静脉平行的血管进行切断或结扎。
综上所述，在临床上，乳腺癌是一种十分常见的疾病，严重影响妇女的日常生活。通常情况下对患者进行改良根治手术后会并发一些其他疾病。只有在手术中认真操作，在术后对患者进行精心的护理，才能减少乳腺癌改良术后并发症的发生。
参考文献
[1 ] 张勇．皮瓣多点缝合防治乳腺癌术后并发症的临床研究〔Ｊ〕．中国现代医药杂志，２０１２，１５（２）：７７４－７７５．
[2] 袁月欢，卢应酬． 乳腺癌术后并发症的原因及防治〔Ｊ〕． 北方药学，２０１２，２３（２）：２６５－２６８．
[3] 陈远胜． 罂粟碱湿敷预防乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的临床观察〔Ｊ〕．河北医学，２０１０，１６（７）：８００－８０２．
[4] 陈宝康．乳腺癌根治术保留肋间臂神经３２ 例临床疗效分析〔Ｊ〕．河北医学，２０１１，１７ .
论文作者:王笑鹏
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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