【摘 要】目的研究足月妊娠水囊引产放置水囊在宫内的时间与引产效果。方法宫颈Bishop 评分≤4 分（60 例），5-6 分（50例）行水囊引产，分别统计水囊放置宫内≤24 小时和≤48 小时引产成功率，同时监测患者白细胞、降钙素原、C 反应蛋白、胎盘病理、产后出血、产褥感染、阴道分娩及新生儿窒息指标。结果宫颈评分≤4 分水囊放置宫内≤24 小时及≤48 小时引产成功率分别为75%（45/60）及91.67%（55/60）；5-6 分水囊放置宫内≤24 小时及≤48 小时引产成功率分别为88%（44/50）及94%（47/50），阴道分娩率达81.82%(90/110)结论水囊用于足月妊娠引产放置宫内时间≤48 小时是安全的，能提高引产成功率，促进阴道分娩，值得临床推广应用。
【关键词】水囊；足月妊娠；引产
【中图分类号】Q492.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-017-01
水囊用于足月妊娠引产是产科工作者公认有效方法，但对水囊放置在宫内时间还没有一个统一标准，有报道水囊放置宫内12 小时、14 小时、24 小时等。我院自2014 年1 月-6 月采用水囊进行足月妊娠引产，根据宫颈Bishop 评分［1］，研究足月妊娠水囊引产放置水囊在宫内的时间与引产效果，取得了较满意效果。现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：我院2015 年1 月-6 月有阴道试产条件且患者自愿水囊引产者110 例，其中宫颈Bishop 评分≤4 分60 例，5-6 分50 例，平均年龄27.1 岁（20-40），未产妇145 例，经产妇15 例，单胎头位，估计胎儿体重小于4000 克，孕周37-42周，有终止妊娠指征，无水囊引产禁忌征［2］。
2.方法：孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，严格无菌操作，避开胎盘附着位置，放置爱婴一次性球囊宫颈扩张器，注入生理盐水150ml，并轻轻向外牵拉未端，以无菌纱布包裹尾端，留置于阴道内偏后处。
3.监测指标：放置水囊前、放置水囊后24 小时和48 小时及分娩后24 小时分别检查患者白细胞、降钙素原、C 反应蛋白，胎盘送病理检查，观察产后出血、产褥感染，阴道分娩及新生儿窒息情况。
4.引产效果评定：成功者为放置水囊后完成分娩或放置水囊后诱发宫缩且宫口逐渐开大，若取出水囊后宫缩减弱，加用缩宫素协助，继续阴道试产；失败者放置水囊后48 小时无宫缩。
5.观察与处理：放置水囊后根据宫缩及宫口开大情况，若宫口开大3cm 可取出水囊，也可待水囊自然脱落；若宫缩过频，放出水囊内水80ml，观察若宫缩仍过频，随时取出水囊；若胎膜早破，取出水囊；若强制性宫缩或出血，立即B 超检查，考虑胎盘早剥，急诊剖宫产。
结果
宫颈评分≤4 分水囊放置宫内≤24 小时及≤48 小时引产成功率情况和宫颈评分5-6 分水囊放置宫内≤24 小时及≤48小时引产成功率情况。（如下表）.png)
监测放置水囊前、放置水囊后24 小时和48 小时及分娩后24 小时分别检查患者白细胞、降钙素原、C 反应蛋白均无异常，胎盘病理检查未报告羊绒炎，产后出血2 例，新生儿窒息1 例，产褥感染0 例，宫缩过频1 例行放出水囊水80ml 后好转，放置水囊后14 小时胎膜早破1 例行取出水囊，胎盘早剥发生0 例，阴道分娩率81.82%（90/110）。因此，水囊用于足月妊娠引产放置宫内时间≤48 小时是安全的，能提高引产成功率，促进阴道分娩。
讨论
水囊用于足月妊娠引产是产科工作者公认有效方法，其操作简便、安全且可随时撤除，引产成功率高，对母婴无不良影响。水囊诱发宫缩的机理有多种学说，大多数认为是通过机械性扩张宫颈促进宫颈成熟［2］。因此，水囊放置在宫内时间与宫颈成熟度成正相关，水囊放置在宫内时间越长促宫颈成熟效果就越好，引产成功率越高。与本研究结果水囊放置48 小时比24 小时引产成功率高相一致。
目前水囊放置在宫内时间还没有一个统一标准，有报道水囊放置在宫内12 小时、14 小时、24 小时等［3］［4］［5］。一般认为水囊放置在宫内时间不超过24 小时［6］。本研究通过对放置水囊前、放置水囊后24 小时和48 小时及分娩后24 小时分别检查患者白细胞、降钙素原、C 反应蛋白，胎盘送病理检查，观察产后出血、产褥感染、阴道分娩及新生儿窒息情况等多项指标监测，表明水囊用于足月妊娠引产放置宫内时间≤48 小时是安全的，能提高引产成功率，促进阴道分娩，降低剖宫产率，值得临床推广应用。
参考文献：
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通讯作者：田冬梅，E-mail：13726705807@163.com
论文作者:田冬梅 贺丽荣
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
标签：小时论文; 宫内论文; 宫颈论文; 阴道论文; 成功率论文; 胎盘论文; 时间论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;