庞文芳
（重庆市万州区中医院 重庆 万州 4041000）
【摘要】 目的：讨论超声在急腹症中的临床应用。方法：回顾分析158例经过超声检查的急腹症患者的超声结果并将其与临床治疗结果进行对比。结果：158例超声检查结果与临床情况对照，其中肝伤患者45例，脾伤患者59例，肾伤患者16例，24例肝脾同时受损患者，8例胰腺受损患者，穿孔及其他病情8例。超声诊断临床符合率为90%。结论：超声检查能为急腹症的临床检查和病情鉴别工作提供准确可靠的客观依据，在急腹症的临床应用中价值极大。
【关键词】 急腹症；经腹部超声；声像表现
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0181-02
急腹症是医学中经常遇到的一种病、并具有多发的特性，其特点是发病时间短、病情变化快，且病情多样，散布在妇科、外科、内科等领域,往往由多种病症聚集在一起组成。需要快速准确地作出病情判断,并选取有效的方式方法来解决,否则会影响患者的生命，也会耽误病情。现代超声的特点是方便、快捷、无创，且目前为止超声为绝大多数的急腹症患者提供了较可靠的客观依据[1]。我们对2011～2014年进行超声诊断的158例急腹症患者进行复查性分析,旨在研究超声在急腹症诊断中的实用性及益处。
1.对象和方法
1.1 对象
本组男80例，女78例，年龄2～57岁，平均45岁。其中经手术和病理证实118例，经多种化验或其他临床资料获得最后确诊95例。
1.2 方法
使用仪器为philipsHD7型，探头使用精准度高的探头,要做到表浅探头相结合。上腹部检查按常规准备（空腹），女性超声检查多数采用膀胱充盈，少数病例采用膀胱灌注充盈，于腹部做纵、横、斜等多切面扫查，对各相应脏器进行检查。
1.3 统计学方法
所有数据由SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数 表示，数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 人体脏器急腹症超声诊断情况
本组158例，超声诊断率90.0%，均由外伤引起，包括身体内脏的各种机能性损伤。其中肝伤患者45例，脾伤患者59例，肾伤患者16例，24例肝脾同时受损患者，8例胰腺受损患者，穿孔及其他病情8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人体内部脏器受损患者均可见到超声检查中影像的不规则、边界不清，有低回声区等现象出现，中间可见细链状分隔，后方有变多的现象；也有部分地区超声回声不佳，时断时续，受损部位外环有能看见的不规则无回声，或低回声区，与实质脏器内的无回声区相通。无回声区可见血凝块大回声现象；腹内出现多处的影像暗区。可见血肿无回声的地方呈现花色血流，可见动、静脉血流混叠在一起。人体内部脏器的包膜下受损，超声仅测及脏器局部不均质回声增强光团、包膜回声完整，腹内亦无液性区。误诊2例，因外伤后时间短，未发现实质内回声异常，此时应建议复查或CT检查，以明确诊断。
2.2 肝伤性急腹症的超声诊断情况
在病因排查中仔细检查肝部。用腹部常规探头和高频探头相结合探查，在超声检查时正常肝部超声多为没有呈像，高频超声会有呈像反应，只是普通肝炎不含其他病症时声像图可表现为低回声，图像清楚，图像中显示血流增多。在超声中肝脏部位明显充血增粗时更容易显示图像，图像很清晰，旰内有回声。周边可见较丰富的血流呈像。肝脏穿孔导致脓肿时，超声的呈像不清，图像显示内部分布不均有回声，图像不清，周围有液态呈现，可见肿大淋巴结等间接征象。本组漏误诊2例可能受气体及旰内的干扰导致图像不清晰,因为合并肠梗阻或因患者剧烈疼痛导致胸部肿胀。
2.3 胰腺性急腹症的超声诊断情况
大多数脾伤性急腹证患者的超声图像多数在受损部位呈现回声，回声的种类也大有不同，回声程度低或回声程度高或混合回声，其图像也因为不同因素影响而不同，病情状况、瘀血情况和病源体，此类均无典型图像。无损害型脾伤超声诊断通常在肝脾区可发现图像的异常。
2.4 胰腺病变的超声诊断情况
胰腺病变多为溃疡诱发的，其病发部位不同，超声诊断后的病情图像也不同。见体内各部位的胰腺之间呈现强回声气体反射。漏诊可能与胰腺部位的特殊性有关。本组病例最好与X线及病史相结合去诊断。
2.5局部病变的超声诊断情况
穿孔多为溃疡诱发的，肠不同于胃，由外伤引起。见肝前缘与腹前壁之间肝上前间隙内呈现斑纹多次重复强回声气体反射，可随体位改变而移动，此为膈下游离气体。胃肠影像不清晰，腹腔空隙可见游离液性暗区，内透声差，可见点状稍强回声或杂乱絮状回声，3例漏诊可能与穿孔小，穿孔部位被网膜包裹有关。本组病例也与胰腺病变患者诊断情况相同。最好与X线及病史相结合去诊断。
2.6 其他病情的超声诊断情况
异位妊娠的超声图像多数在女性的子宫侧或附件区呈现回声，回声的种类也大有不同，回声程度低或回声程度高或混合回声，其图像也因为不同因素影响而不同，病情状况、瘀血情况和病源体，此类均无典型图像。无损害型异位妊娠通常在附件区可发现胚囊或心脏搏动。黄体损坏与异位妊娠的图像相同率很高，需要结合血尿及病史做出判断。急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿。
3.讨论
医学诊断上根据患者病情的不同,把急腹症具体分为局部发炎,局部穿孔,部分梗塞,器官受损,出血等六类[2]。在超声投入实用的过程中可以观察到和他与相对的特性声音反像图，由此可以看出患者的受损部位，对急腹症的病情成因，病情发展的观察及判断有很重要的作用。因此建议有条件和病情允许的情况下，应将超声列入急腹症的常规检查项目[3]。
【参考文献】
[1] 杨春明,主编.现代急症外科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2001，595.
[2] 裘法祖.外科学[M].第四版.北京:人民卫生出版社，1996:492.
[3] 崔志华，崔永根，花枝俏等.卵巢巧克力囊肿破裂急腹症8例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（8）：1161.
论文作者:庞文芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：超声论文; 回声论文; 急腹症论文; 患者论文; 病情论文; 图像论文; 胰腺论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;