黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163712
摘要：伴随着现代医学技术的日益进步，处理好癌症患者的疼痛问题成为许多医护人员临床专研努力的课题方向，慢性剧烈疼痛得不到缓解，直接影响到患者的睡眠质量，使患者食欲下降、免疫力下降，加速了肿瘤的发展。各种治疗措施与护理技术的不断完善，癌症患者减轻了疼痛，舒适感增强，生活质量也得以提高。
关键词：恶性肿瘤；疼痛；药物应用；护理配合
癌症较难治愈，治愈率很难评价治疗效果，提高癌症患者的生活质量是研究的主流。癌症患者，特别是晚期的患者，影响生活质量的就是疼痛。癌痛是患者最常见、最痛苦的这种，从心里、生活、精神上影响患者的生活质量。本文结合28例癌症病历资料，谈谈护理体会。
1.一般资料：收集整理2010年3月-2014年2月间我院病房收治的晚期癌症病例28例，男16例，女12例，年龄45-72岁，一级疼痛3例，二级疼痛7例，三级疼痛18例。产生疼痛的原因分析：肿瘤直接压迫刺激神经、肿瘤骨转移、肿瘤对痛觉敏感组织如血管淋巴管等的刺激、肿瘤分泌因子止痛、伴随炎症因素致痛、治疗后诱导的外周神经病变疼痛以及心理因素致痛。肿瘤造成骨质破坏、反应性肌肉痉挛、局部和血液钙离子浓度升高及炎症介质释放等都可能参与癌症痛的产生。
2.自拟癌症疼痛分级标准：Ⅰ级：轻度疼痛，虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
2.临床药物镇痛法：止痛药物可选用口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药等方法。尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。肿瘤患者用药的增加多为病情发展和药物身体耐受的表现，不应视为成瘾。轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等；有规律按时给药，下一次剂量给予应在前一次药物作用消失之前，以维持有效血药浓度，而不是出现疼痛时再给药。按阶梯给药。当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。用药时还需考虑根据患者个体差异、疼痛程度由轻到重选择止痛药物。根据患者对麻醉药物敏感度的差异，正确掌握能控制患者疼痛的剂量。
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3.胃肠道反应的护理：胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3-4 h出现，因此，我们应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄。合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂，必要时可给予针刺内关等穴位。
4.心理护理：晚期癌症患者在生理上承受着巨大的疼痛折磨，可造成心理疾病，使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，甚至丧失生的希望，同时会加重患者疼痛的程度，反过来，疼痛又会影响患者的心理状态，形成恶性循环，严重影响着患者的治疗和生存质量。
医护人员要以同情、安慰和鼓励的态度给予患者心理支持与病人建立相互信赖的友好关系，鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做出的努力，尊重病人在疼痛时的行为反应，把自己置身于患者的位置上，理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心。正确引导患者，告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，烦躁和忧虑只会加重疼痛，对患者进行心理疏导，使其情绪稳定，有助于帮助减轻疼痛。适当的运用心理咨询技能可有效的缓解肿瘤患者的疼痛。运用心理咨询技能使心理护理标准化、规范化，更加有针对性、有科学依据，帮助患者能正确认识，接受止痛治疗，从而缓解疼痛，提高生活质量。通过心理暗示增强患者自身战胜疾病的信心，在检查治疗护理患者时，动作轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。如进行清创换敷料、洗胃灌肠导尿等护理操作时应给予支托协助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激。把病人的注意力引开以减轻其疼痛的感觉，这是缓解疼痛的重要手段。护理人员可通过谈话、看有趣小说、陪同散步、谈心、听音乐或集中精力想象并描绘一幅美好的图景等方法分散其注意力。
还可以采用物理止痛法。通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧，减轻肌肉紧张，炎症及痉挛引起的疼痛，达到止痛目的。
5.结果：通过上述护理措施，患者疼痛有所减轻，心情也舒畅了。入选的28例病例，疼痛的级别均有所减轻，18例三级疼痛病例，10例减轻到二级，7例二级病例均减轻到一级。
6.讨论
伴随着现代医学技术的日益进步，处理好癌症患者的疼痛问题成为许多医护人员临床专研努力的课题方向，慢性剧烈疼痛得不到缓解，直接影响到患者的睡眠质量，使患者食欲下降、免疫力下降，加速了肿瘤的发展。各种治疗措施与护理技术的不断完善，癌症患者减轻了疼痛，舒适感增强，生活质量也得以提高。在治疗癌痛上，主要是药物三阶梯治疗方法。根据疼痛的不同程度选用不同的药物。第一类是非阿片类镇痛药，第二类是阿片类镇痛药，第三类是强镇痛类，如吗啡。这三类药物的种类，剂量，给药途径，不良反应在使用前都要有一定的了解。癌痛是影响癌症患者生活质量的主要因素，要缓解疼痛要正确评估疼痛程度，严格遵守控制疼痛的指导原则，不应该出现抵制使用有成瘾性的止痛药，或是过早的使用这些强止痛的药物。担心止痛药物会有一些副作用耐药性，在服用这些药物的同时可以联合中药的治疗同时，希望护士及家人也要给患者给多的指导和关心，这样对提高患者的生活质量，促进康复也是有很大的影响。
论文作者:徐秀英
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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