陈昌贵 云南省昭通市中心血站 657000
【摘 要】目的:分析2012年---2014年我站血液报废情况, 强化可控性指标管理，减少血液报废。方法:对我站2012年---2014年血液报废原因及报废量作对比分析。结果:2014年总采血量比2012年减少4910u，血液报废率却增加0.97%。三年中，ALT报废率由2012年3.5%上升到2014年的16.33%，其余检验指标均呈下降趋势；非检验指标报废的血液除过期外，均呈上升趋势，以非标量最为显著：由2012年的1.9 u增加到2014年的30 u。结论:因ALT超标、非标量和漏袋报废的血液大幅上升，应引起足够的重视。
【关键词】血站；血液报废；原因分析
【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-374-02
血液是宝贵的资源，对挽救患者生命、治疗疾病和缓解患者病情起到了不可替代的作用。有效的控制血液报废，对缓解血液紧张状况有一定的积极作用。
1、资料和方法
1.1、所有不合格血液统一由成分供血科处理，质量管理科监督。资料保存归档。数据资料来源于我站计算机数据库血液报废记录。
1.2、不合格血判定:检验不合格血由检验科判定,非标量血由献血服务科判定,乳糜血和非标量血浆由成分供血科判定,漏袋血由相关科室判定。
1.3、将2012年---2014年血液报废原因及报废量进行对比分析
2、结果
2012年和2014年相比，ALT超标、非标量、漏袋和“其它”原因的报废率均呈上升趋势，尤以ALT超标增加最为显著，2012年为3.5%、2014年为16.33%；过期、HBsAg阳性、HCV抗体阳性、HIV抗体阳性和梅毒试验阳性的血液报废率均降低，降幅最大的是过期报废，由2012年的5.77%降低到2014年的1.23%。从血液品种看，2012年和2014年,血浆（新鲜冰冻血浆和冰冻血浆之和，以下同）占报废血量的80.16%、79.95%和77.03%。虽呈逐年下降趋势，仍然高居首位。
3、结论
检验指标报废的血液除ALT外，HBsAg阳性、HCV抗体阳性、HIV抗体阳性和梅毒试验阳性的血液报废率均降低，而非检验指标报废的血液均上升。一方面应加大无偿献血宣传力度，使更多的适龄公民了解献血知识，从而降低ALT和脂肪血报废 ；另一方面应加强对员工培训，尤其是新增人员，严格技术操作规程，规范动作行为，减少血袋破损；增进对献血员的沟通和护理，解除献血员的紧张心理，对控制非标量血液将起到积极的作用。
4、讨论
4.1、总体情况看，2012—2014年，报废血液分别占采血量的10.33%、5.75 %和11.29%。2014年采血量比2012年少4910 u，而血液报废率却比2014年高0.96 %。居三年之首。2013年报废率最低，采血量也是最低（详见表1）。
4.2、从检验指标看，2013年HBsAg阳性、HCV抗体阳性和梅毒试验阳性以10.55%、7.23%和14.22%居首位，2012年为7.54%、5.63%和8.95%次之，2014年最低，为6.4%、3.01%和5.98%。ALT呈逐年上升趋势，由2012年的3.5%上升到2014年的16.33%。ALT广泛分布在人体的各种组织，主要是肝脏，其次是肾、心、骨骼肌和脑。献血员的ALT超标可能是肝功能不正常,也可能是因为一些生理因素，如：过度疲劳、献血前饮酒、肥胖、剧烈运动、重体力劳动、用药、睡眠不好和严重乳糜血〔1〕。研究表明，42名ALT超标的献血员中，26人体重超过标准的10%，15人体重超过标准的20%，11人每天饮酒40g。因此，加大无偿献血宣传力度，教育献血者懂得提供真实、确凿和完整的健康状况资料是为了他们自己的利益,告诉献血者实验室检测结果中阳性和阴性的含义,通过有效的宣传教育告诉潜在的献血者有关献血的健康条件和有危险行为不能献血的原因〔2〕。提高献血知识知晓率是控制ALT和其他检验指标的重要措施之一。加强献血前的健康征询，并进性ALT筛查，将有效的减少ALT造成的血液报废〔3〕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1：2012年--2014年血液报废原因统计表
报废原因 2012年 2013年 2014年
过期 405.25 348.9 87.5
ALT超标 247.15 142.0 1163.2
HBsAg阳性 529.1 374.5 473.25
HCV抗体阳性 395.1 258.75 214.1
HIV抗体阳性 139.2 101.2 143.3
梅毒试验阳性 628.25 504.7 425.7
漏袋 96.65 107.45 127.85
非标量 1.9 3.9 30.0
纤维蛋白析出 20.8 10.0 1.75
乳糜血 4555.6 1673.6 4302.55
保密性弃血 0 8.9 3.35
其它 1.0 16.5 142.6
注：单位：u 新鲜冰冻血浆和冰冻血浆100ml为1.0 u ,单采血小板1袋为1.0 u,全血200ml为1.0 u
4.3、从非检验指标看，可控因素报废的血液如漏袋、非标量和“其它”均呈上升趋势，其原因可能与下列因素有关：一是新进人员较多，业务技能培训不够，经验不足，与献血者沟通交流不足，献血员因新手采血情绪紧张，引起进针困难或血流不畅；血管选择不当或采集过程中姿势不当都有可能造成采集过程中的皮下淤血，血流不畅，管道堵塞，导致采集失败〔4〕；漏袋大部分是冰冻血浆和新鲜冰冻血浆，冰冻后血袋脆性增加，若操作不当，相互碰撞或掉在地上容易造成血袋破裂。使用超低温冰箱或冷库冰冻的血浆，表面不平整，转移或发放时容易蹦出滑落在地。应使用速冻机冰冻血浆，就可以弥补这一不足。漏袋多数是从医院退回。冰冻血浆和新鲜冰冻血浆发给用血单位时呈冰块状，纸盒包装封帖，发血者和取血者无法检查血袋完整性，融化时才能发现。因此，很难界定是血站或是医院的责任。鉴于血站与用血单位的关系，只能建议操作时小心谨慎；另一方面，加强我站收发血人员工作责任心教育，规范操作，尽量减少漏袋的发生。
表2：2012年--2014年报废血液品种统计表
血液品种 2012年 2013年 2014年
全血 19.3 23.15 15.8
悬浮红细胞 1479.85 1062.0 1447.25
冰冻血浆 2121.95 829.2 2940.65
新鲜冰冻血浆 3505.2 2013.15 2546.25
单采血小板 3.0 3.25 1.0
冷沉淀凝血因子 7.75 26.25 168.75
4.4、从从血液品种看，2012—2014年，血浆报废率为80.16%、79.95%和77.03%。虽呈逐年下降趋势，仍然高居首位，其中，乳糜血浆所占的比重最大，分别报废血浆的64.8 %、47.14 %和60.41%，容量为43万毫升、17万毫升和45万毫。红细胞悬液的报废在血液品种中位居第二，为21.08%、29.12%和20.32%。出现大量乳糜血浆的原因主要是献血员对无偿献血知识知不了解，献血前的饮食结构不合理，过于油腻，摄入过多的脂肪所致。这一问题说明，无偿献血宣传不够深入,应不断推进无偿献血体制机制创新，采取多种形式、多个角度和多个层面进行宣传，提高公众对无偿献血知识的知晓率，减少乳糜血报废。另外,值得注意的是冷沉淀凝血因子，随着使用量的不断增加，报废量呈逐年上升趋势，由2012年的0.11%上升到2014年的2.37%。其中，2013年过期报废冷沉淀凝血因子8.75 u，全是Rh（-），占当年报废冷沉淀凝血因子的33.33%。2014年报废的Rh（-）冷沉淀凝血因子3.0 u。Rh（-）属于稀有血型,在人群中的分布只占4‰，Rh（-）血型的患者少之又少。随着自我保护意识的不断提高，临床医生都不愿将Rh（-）血输给Rh（+）患者。因此，采血前认真筛查Rh血型十分重要。Rh阴性血型不作常规采血，留作备用血，一方面可以减少此类血液的过期报废，另一方面可保证相同血型患者的紧急用血；从2014年冷沉淀凝血因子的报废原因分析，检验指标不合格是主要原因,占89.33%。其中，ALT超标、HBsAg阳性、HCV抗体阳性、HIV抗体阳性和梅毒试验阳性占报废冷沉淀凝血因子的31.41%、19.11%、12.15%、7.7%和18.8%。这样高的比例不应出现的，是可以控制的，冷沉淀凝血因子制备前，根据检验结果将阳性从原料血浆全部找出再做冷沉淀凝血因子，就避免制备后的冷沉淀凝血因子阳性报废。不仅减少工作量，还可以减少血液成品报废损失。
参考文献：
〔1〕陈书芳,张美萍,冯小如.如何做好不合格献血者的信息反馈.医药与保健杂志,2014,3:150.
〔2〕高峰.献血者的选择,输血与输血技术.2003.7.第一版.P24
〔3〕付萍萍，刘有才，郭新国.抚洲地区2008—2012年无偿献血者血液检测结果分析.临床输血与检验.2004.16（2）：210--211.
〔4〕牛长林，董金英，任红阳.单采血小板捐献失败原因回顾分析. 临床输血与检验.2004.16（2）：185--186.
论文作者:陈昌贵
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：阳性论文; 血液论文; 血浆论文; 冰冻论文; 标量论文; 抗体论文; 因子论文; 《系统医学》2016年第2期论文;