常德市鼎城区妇幼保健院
摘要：目的：分析常德市鼎城区2000—2014年5岁以下儿童死亡率及其死亡主要原因和影响因素，以采取有效措施降低5岁以下儿童死亡率。方法：对全区15年的妇幼卫生国统报表及儿童死亡个案卡等资料进行分析。结果：全区15年活产总数为88219，5岁以下儿童死亡共949例，5岁以下儿童死亡率由2000年的20.43‰下降到2014年的5.53‰，15年平均死亡率为10.75‰，其中婴儿死亡501（5.68‰）例，新生儿死亡324（3.67‰）例。本区5岁以下儿童死亡原因占前3位的分别是意外死亡、出生窒息以及肺炎，死亡构成比例分别为21.81%、13.69%、13.38%。结论：加强对集体儿童以及散居儿童的管理，特别是对留守儿童的关注，对儿童家长进行宣教。强化助产机构新生儿窒息复苏的复训工作，加强孕产妇的危险因素预防，提高产前筛查与产前诊断工作质量，控制出生缺陷可有效降低儿童死亡率。
关键词：5岁以下儿童；死亡原因；分析
5岁以下儿童死亡率、人口平均期望寿命是衡量一个地区甚至国家经济水平的重要指标，降低5岁以下儿童死亡率是提高人均期望寿命的主要措施之一。为掌握本区5岁以下儿童死亡原因，分析影响因素，提出干预措施，特就本区2000—2014年5岁以下儿童死亡原因进行回顾分析如下。
1对象与方法
1.1对象
2000年—2014年常德市鼎城区户籍、母亲孕期满28周分娩，有四项生命体征之一的活产婴儿和5岁以下儿童，采用统一的5岁以下儿童死亡报告卡，儿童保健卫统报表。
1.2方法
5岁以下儿童死亡后由死亡地乡镇卫生院或村卫生室认真填写死亡调查资料，上报到区妇幼保健院，由妇幼保健院信息人员对资料进行整理汇总，由区妇幼保健院儿童保健人员会同乡镇儿保专干进行死亡个案调查，并对出生和死亡漏报情况展开质量控制，并对资料进行汇总，统一进行评审，整理分析，保证资料的正确性与可靠性。
2结果
常德市鼎城区2000—2014年活产总数为88219例，5岁以下儿童死亡共949例，5岁以下儿童死亡率为10.75‰。其中婴儿死亡501（5.68‰）例，新生儿死亡324（3.67‰）例，1—4岁儿童死亡448（5.08‰）例。本区5岁以下儿童死亡原因占前3位的分别是意外死亡、出生窒息以及肺炎，死亡构成比例分别为21.81%、13.69%、13.38%。死亡率及死因分布见表1-2。
表1、常德市鼎城区2000-2014年5岁以下儿童死亡率分布
3讨论
3.1、死亡率呈下降趋势
由表1可见，我区5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率呈下降趋势，新生儿死亡率在婴儿死亡率中所占比例及婴儿死亡死亡率在5岁以下儿童死亡中所占比例符合我国5岁以下儿童死亡的构成规律。5岁以下儿童死亡率由2000年20.43‰（93/4552）下降到2014年的5.53‰（38/6869），5年一个阶段，5岁以下儿童死亡率由16.92‰下降到7.68‰，婴儿死亡率由8.68‰下降到4.48‰，新生儿死亡率由5.57‰下降到2.95‰。5岁以下儿童死亡中，52.8%为婴儿死亡。婴儿死亡中64.6%为新生儿死亡，提示年龄越小，儿童死亡所占比例越高。降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡率，而降低婴儿死亡率的关键又是降低新生儿死亡率。
儿童死亡率下降一方面提示我区儿童保健服务体系进一步完善，儿保人员逐步增加，乡镇由单一的妇幼专干过渡到儿童保健专干专职管理，并开设了儿童保健门诊，提供儿童保健系统服务，及时解决儿童生长过程中的问题，特别是国家基本公共卫生服务政策落实以来，儿童家长对儿童保健服务意识逐步增强，各医疗保健机构服务能力逐步提升，保证了儿童健康。另一方面，要进一步降低儿童死亡率，需要政府、部门、医疗机构要重视儿童健康，以《中国儿童发展规划纲要》为切入点，建立并完善有关法律法规，加大执法力度，保护儿童的生命安全。
3.2意外死亡应引起关注
0—4岁儿童死因中意外死亡占首位，主要发生在1-4岁儿童，与国内报道一致①，主要影响因素是儿童自我防范意识差，家长对意外风险认识不够，特别是目前年青人外出务工的较多，留守儿童增加，对儿童的关照受影响，造成溺水、出生窒息、意外跌落、车祸等。所以妇幼保健部门应该将加强对集体儿童以及散居儿童、特别是留守儿童的管理，对儿童家长进行意外伤害的宣教，提高家长的安全防范意识，同时加强托幼机构卫生保健管理，动员社会各方面对儿童意外伤害进行关注与支持②，提高儿童意外死亡的预见性，及时排除各种安全隐患，为儿童建立一个安全、健康、有利于身心发展的社会大环境。
3.3出生窒息及出生畸形
从上表可以看出，在5岁以下儿童死亡原因中，出生窒息和出生畸形是造成新生儿死亡的主要原因。提示产科质量有待进一步提高，产儿科合作须进一步加强，助产机构应应强化新生儿窒息的复训工作，建立新生儿科医生进产房制度，不断提高产儿科、麻醉科医务人员新生儿复苏窒息抢救水平。同时，要减少和控制出生缺陷的发生，从婚前保健入手，积极开展婚前医学检查，提高婚检质量，完善产前筛查和产前诊断制度，提高产前诊断的质量，孕期做好18—24周的四维B超检查③，倡导环保意识，净化环境，还要加强对高危因素的干预，做好早孕登记，对妊娠危险因素的早发现早干预进行保证④，针对高危者做好登记工作，加强健康教育和专业咨询，进行业务的逐级指导，更好的对孕产妇的危险因素进行预防，这些工作的进行对于5岁以下儿童死亡率的降低具有至关重要的意义。
3.4肺炎与早产
肺炎仍然是婴儿死亡的主要原因，也是5岁以下儿童死亡的第三位原因，而肺炎多是感染所致，早产儿多见。因此要加强对感染性疾病的控制，加强孕期保健，强化婴儿家属和护理人员健康教育，避免和减少早产和各种感染的机会，提高他们对感染性疾病症状的认识，把握就诊的最佳治疗时期。同时应重视婴幼儿的护理与合理喂养，增强婴幼儿机体抵抗力与免疫力，预防婴儿肺炎的发生。
加强乡镇卫生人员适宜技术的培训，改善提高乡镇儿科条件，提高儿科专业人员的技术水平和对危重症的识别、急救能力，加强呼吸道疾病的管理，规范转诊、转科制度，是降低5岁以下儿童死亡的有力措施。
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论文作者:杨赛华
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：儿童论文; 死亡率论文; 常德市论文; 新生儿论文; 婴儿论文; 原因论文; 肺炎论文; 《健康世界》2015年4期论文;