湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨MECT苏醒期急性谵妄68例原因分析及护理体会。方法：选取160例需要进行改良电抽搐治疗患者。对其进行MECT治疗，对常规组：监视患者的血氧饱和度情况，若低于95%立刻吸氧，直到恢复98%可停止吸氧。观察组：储蓄型保持低氧流吸氧，当患者的意识全部恢复后可停止。结果：160例进行MECT治疗患者中有68例出现MECT苏醒期急性谵妄情况，观察组在苏醒期急性谵妄各个类型的发生率方面低于常规组（P<0.05）。结论：对于MECT术后出现苏醒期急性谵妄患者加强护理，相关护理人员也要不断学习，提高自我能力，从而更好的服务患者，确保用药安全性，提高治疗效率。
【关键词】苏醒期急性谵妄；MECT；护理体会
改良电抽搐治疗英文简称MECT，此治疗方法在精神科室中应用最多的物理治疗之一。改良电抽搐治疗的作用机制是通过对大脑进行点时间的电流刺激，使患者的丧失意识，全身处于抽搐状态以及皮层广泛性脑电波发放，导致颅内神经递质代谢发生变化，进而达到治疗精神障碍的一种方法[1]。在治疗前，需要静脉注射肌肉松弛剂，避免出现严重抽搐情况，改良电抽搐治疗有着安全可靠性高、治疗范围广、效果理想以及不良症状少的优势。但是改良电抽搐治疗后出现苏醒期急性谵忘的情况非常多，但是无法从治疗过程中找出具体导致患者出现苏醒期急性谵忘的危险指标。而患者出现急性谵忘的表现多样化，有无目性的或者冲动性行为的，从而对他人造成不必要的损伤。因此，本文针对MECT苏醒期急性谵忘患者进行研究，分析其中原因以及实施护理干预效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年1月至2017年3月共160例需要进行改良电抽搐治疗患者。其中男性：107例，女性53例，年龄20至70岁，平均年龄（51.4±1.6）岁。病情：躁狂症51例，抑郁症37例，神经分裂39例，木僵状态33例。每间隔2天进行一次治疗，每10次为一个疗程，对患者进行10个疗程的治疗。采用电脑抽取的方法，划分为常规组和观察组。
1.2 纳入标准
①患者均需要进行改良电抽搐治疗；②非哺乳、妊娠期；③无严重传染性疾病；④对药物不过敏者；⑤重要器官功能正常；⑥患者自愿签订知情同意书。
1.3 方法
治疗之前，告知患者禁止饮食6h，治疗前1h排空大、小便，拿掉所有装饰物品，擦掉指甲油、解开腰带和领口[2]。治疗过程中先建立有效的静脉通路，给予患者葡萄糖氯化钠注射液50ml，采用静脉推注的方法。对于有糖尿病患者可静脉注射生理盐水。根据医师的嘱咐，给予患者阿托品0.8mg，依托咪酯脂肪乳0.5mg/Kg，采用静脉注射的方法，等到患者睫毛反射消失，意识丧失的视觉，立刻推注肌肉松弛剂，患者全身肌肉处于方式状态之后，应用双颞通电治疗。在治疗过程中，医务人员密切观察患者的血压、脉搏等基本生命体征以及是否有其他异常情况，若有及时处理，无法处理立刻通知医师，以免错过最佳治疗时机。在治疗过程中实施面罩加压给氧，密切监视患者的血氧饱和度、心、脑电图等指标，确保患者在治疗过程中的血氧饱和度在95%左右，当患者的呼吸处于稳定状态后可送至病房，对常规组：监视患者的血氧饱和度情况，若低于95%立刻吸氧，直到恢复98%可停止吸氧，同时对患者实施护理干预。观察组：储蓄型保持低氧流吸氧，当患者的意识全部恢复后可停止，同时对患者实施护理干预。
1.4 观察指标
医务人员认真记录患者在治疗期间发生苏醒期急性抽搐病例，有多少例多次进行治疗。在应用药物治疗过程所发生的不良症状有哪些。同时采用急性谵妄分型表记录两组患者的临床表现：例如暴躁激动、刻板动作、理解能力受损、定向障碍以及知觉障碍等。
1.5统计学方法
计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对160例患者进行改良电抽搐治疗结果
160例需要进行改良电抽搐治疗患者结果表1
表1 改良电抽搐治疗患者结果（n）
3 讨论
谵妄属于兴奋性升高为主，神经中枢急性活动处于失调状态[3]，苏醒期急性谵妄的临床表现有意识丧失、注意力减退、记忆不清、知觉障碍以及神经运动性行为障碍、觉醒节律紊乱。在意识清晰度下降的时候会发生定向力障碍，甚至产生错觉和患者，而且内容形象逼真，可观看到猛兽、昆虫等等[4]。患者会表现出不同程度的烦躁、语言混乱、意识模糊以及神经运动性兴奋水平升高、行为障碍，同时伴有焦躁、害怕、恐惧的心理情绪。还存在摸索、重复等刻板动作。谵妄在病因学上属于急性脑病综合征。采用MECT治疗术后急性谵妄的情况，多发生在患者可自主呼吸后的苏醒期。
导致MECT苏醒期急性谵妄的原因有：在治疗前，患者过于恐惧、担忧和害怕，特别是进入到陌生的治疗环境后，更加重了患者的心理刺激，导致中枢去甲肾上腺素突然升高，使去甲肾上腺素-乙酰胆碱平衡处于失调状态[5]，进而引发大脑处于兴奋状态，从而引发谵妄。在治疗过程中会采用依托咪酯脂肪乳进行治疗，控制机体的呼吸和循环，此药物对器官组织缺氧产生代偿功能低下的情况，而中枢神经缺氧会导致递质释放下降，从而使脑功能产生损伤，引发急性谵妄。多种药物联合或者药物中毒以及突然停止药物可直接引发谵妄，而阿片类药物有着极强的抗胆碱能活性，抑制中枢神经系统递质的传递，从而诱发谵妄。患者需要多次进行MECT治疗，而依托咪酯脂肪乳没有阵痛效果，但是对血管壁会产生刺激，而治疗过程中室内温度和患者的体温低于23度，会对机体产生伤害，导致生理功能紊乱，进而引发谵妄。
对MECT苏醒期急性谵妄患者实施护理有利于改善预后效果，提高治疗有效率。首先，护理人员要与患者进行友好交流，掌握患者的病史等基本情况，建立良好的医患关系。同时向患者和家属讲解护理目的、效果以及相关注意事项和MECT治疗后所产生的不良情况，达到提高患者治疗配合度的效果。针对有心理情绪的患者进行针对性疏通，告知患者MECT治疗成功的案例，提高治疗信心。要给予患者营养支持，纠正机体紊乱的代谢水平，适当进行脱水治疗以及抗感染治疗，加强营养提高机体抵抗力。在用药方法，要根据患者的病情先尽量减少药物剂量，尽量不应用大剂量或者联合用药，并且不能和利血平、鲤盐同时应用。在静脉注射过程中，尽量分散患者的注意力，降低疼痛，以免患者过于暴躁而导致针头脱出。对于MECT患者治疗后，为预防发生坠床和跌伤的情况，可适当进行保护性约束，但是一定注意保护袋的松紧，以免导致血液循环出现障碍，对于过于暴躁的患者可采用地西泮进行静脉推注。医务人员进来为患者挑选光线好、较为安静的病房，加强巡视，密切观察患者的生命体征。
综上所述：对于MECT术后出现苏醒期急性谵妄患者分析致病因素，同时加强护理，相关护理人员也要不断学习，提高自我能力，从而更好的服务患者，确保用药安全性，提高治疗效率。
参考文献：
[1]王青．MECT苏醒期急性谵妄68例原因分析及护理［J］． 齐鲁护理杂志，2011，17（28）：66－67.
[2]王千惠，郭平．风险管理在无抽搐电休克治疗护理中的应用J］． 医学美学美容，2014，（02）：1990－1991．
[3]PunBT，BoehmL． DeliriumintheIntensiveCareUnit Assessment andManagement［J］． AdvancedCritical Care，2011，22（3）：225－237.
[4]杨梅，殷志春．ICU谵妄危险因素分析及非药物性预防措施［J］． 中外医学研究，2016，21（14）：103－104．
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[6]Ｒeti IM，KrishnanA，PodliskyA，et al． Predictorsof electroconvulsivetherapypostictal delirium［J］． Psychosomatics，2014，55（3）：272－279
论文作者:佘意
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/29
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