新疆昌吉州中医医院 831100
【摘要】中医护理学是祖国医学的重要组成部分，随着医学科学日新月异的发展，中医事业也在加速前进，如何使中医医院立于不败之地，而兴旺发展呢？除了中医治疗外，抓好中医护理工作也很关键，我谈谈我科腰椎间盘突出患者的中医护理。
【关键词】腰椎间盘突出 患者 中医护理 饮食护理 情志护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-400-02
腰椎间盘突出症是腰部长期劳损引起腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出剌激或压迫神经根，马尾神经，表现为腰腿痛及麻木，无力等症状的一种综合症，腰椎间盘突出是一种常见病，多发病，中医认为，该病的病机是肝肾亏虚，气滞血瘀，风寒湿邪侵犯经络，气血不通而痛，我院疼痛科2015年1月至12月，收治腰椎间盘突出症患者478例，运用中医护理方法进行辨证施护，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
一、临床资料：
478例患者中，男296例，女182例，年龄最小15岁，最大88岁，平均年龄51.5岁，病程最短4天，最长48年，所有患者都行CR或CT或MIR扫描，并经临床医生检查确诊。
二、临床分型：
1、风寒湿痹型：因久居阴寒，潮湿之地，或冒雨涉水，患者表现为腰部冷痛重着，每逢阴雨，寒冷加剧，舌苔白腻，脉沉紧。
2、湿热证型：湿热交蒸，阻遇经脉，郁久化热停滞不去，腰部疼痛，痛处有灼热感，暑热天疼痛加重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
3、肾虚证型：素体禀贼不足，或久病体虚肾亏，精血亏耗，不能濡养经脉，腰部酸软空痛，绵绵不休，腰膝无力，喜捶喜按，手足不温，面色晄白，舌淡脉沉细无力。
4、气滞瘀血证型：由于跌打闪挫，强力劳作，损伤腰部经脉气血，腰痛如剌如锥如折，痛有定处抠按，难以转侧，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦湿。
三、辩证施护：
1、根据不同的证型进行护理：
1.1寒湿腰痛，应住保暖、向阳、避风、干燥的房间，床褥经常晒，可戴护腰围，病人不应睡软床，可睡硬板床。
1.2湿热腰痛患者，床位应设在比较凉爽，温度不高的地方，疼痛部位忌用温热疗法，如灸法，热敷等，
1.3肾虚型腰痛病人畏寒喜，病室温度宜适宜向阳，适当增加锻练，增强体质。
1.4瘀血型腰痛患者：腰部疼痛较剧时多休息，疼痛稍缓应及早开始锻练，可用红花油局部按摩。
2、情志护理：
中医认为人是一个有机的整体，在中医实践中，应根据患者性格特征观察其情绪的变化，努力使患者保持良好的情绪状态，综合应用移情、疏导、相制的矫正方法，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，使患者保持心情舒畅、如果患者情志不畅，一是直接累及相关脏腑，二是间接通过气和火的作用而致病，影响脏腑气机的正常运行，使五脏不能发挥正常的生理功能而导致疾病发生，宁静的心理环境，意志的强弱，精神情志的正常与否和人的健康关系极大，腰椎间盘突出症患者担心自己不能与正常人一样的生活和工作，故忧虑重重，我们医护人员首先要全面照顾，护士应从入院时热情接待病人，把病人安排在安静舒适的环境，用亲切的语言介绍医院的环境，主管医生、护士、住院须知等，消除病人的紧张情绪。对于青壮年，他们精力旺盛，思想活跃，同时对疾病的反应也很强烈，护理人员应经常同他们谈心，说服他们对工作、家庭、社会有正确的认识和合理的期待，针对不同情况，解释治疗的原因、目的、必要性及预后情况，让他们与同病室治疗成功的患者交流，以消除顾虑，调动主观能动性，积极配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 对于老年病人，护理人员要像儿女那样，从生活上体贴关心他们，并嘱其家属经常来探望，解除他们悲观、抑郁的情绪，积极接受治疗， 同时还要因人而异，有的放矢，争取做好不同病证病人的情志护理，要求护理人员不但要具备良好的专业修养，广泛的知识面，而且还要有仁慈博爱的心境对患者进行亲切和善的开导，做各项治疗和操作时，动作要轻柔，熟练，以取得患者合作，多向患者讲解身残志不残的英雄事迹或请治疗效果好的病人进行现身说法，同时做好探视者家属的工作，使患者情绪稳定，清除忧虑，恬情放怀，良好的精神状态可使腑功能旺盛，气血通畅，阴阳平衡，以利于患者早日康复。
3、饮食护理：
在护理过程中，根据辩证结果，指导患者选择食物时，做到病食相宜，药食相辅，寒温相适，以促进病体康复，防止病食相违，药食相忤，寒温失当，气味过偏。根据不同的疾病，选择针对性的食物以提高疗效，首先饮食要适宜，软硬、温热相宜、不宜偏，根据不同证型患者饮食各有不同。
3.1寒湿腰痛患者宜食温热性食品，忌生冷，可合米面，粗粮，新鲜、水果疏菜如：小米、玉米、葱头、豆豉、排骨、肉、蛋类等，应多配利湿之品，如茯仁、鳝、扁豆、赤豆等，也可用姜椒、酒类等热性食品，中药宜热服或温服。
3.2湿热型腰痛患者，宜食清热蔬利食品为主，忌、刺激之物，可多吃丝瓜、绿豆、冬瓜、藕、香蕉、西瓜等。
3.3肾虚型腰痛患者，多吃补肾，活血，散瘀的食品，如玉米面，栗子、核桃肉、莲子、黑豆、芝麻、木耳、肝、猪肾等。
3.4瘀血型腰痛患者，可食西瓜、冬瓜、陈皮、山楂等。
4、日常生活护理 ：
卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则，因此，应为病人创造一个良好的住院环境，病室保持整洁、干燥、舒适，急性期患者须绝对卧硬板床休息3—4周，仰卧时腰部垫一小枕，侧卧时屈膝屈髋，这样可避免椎间盘的进一步损伤，减轻对椎间盘的压力，促进局部炎症反应物的吸收，从而使症状缓解或消失，症状缓解后，可戴腰围下床活动，不宜久坐，坐位时必须调整凳子的高低，以使髋、膝关节处在同一水平，足底触到地面为宜，也不宜提重物，做弯腰、急扭腰的动作。同时要养成每日按时排便的良好习惯，防止便秘导致腰椎间盘突出疼痛加重，还要根据气候的变化，注意腰部保暖。
5、康复锻炼护理：
康复锻炼有活血化瘀，消肿止痛作用，可加强腰背肌的力量，维持脊柱的稳定性，同时可防止关节肌肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，向患者说明康复锻炼的意义和注意事项，待腰部症状缓解后， 教会患者正确的坐姿、站姿、上、下楼梯姿式、转身姿式、捡物姿式、睡眠姿式，同时佩带腰围3个月，以防脊柱扭曲，不能从仰卧位直接起床，坚持腰背肌锻练及下肢锻练，避免重体力劳动，指导患者进行腰部的伸展、屈曲训练，以增加腰背肌力量，改善腰腿功能。其次教会患者腰部康复操，我们采用的方法是:（1）仰卧位架桥(五点或三点支撑法)每日2～3次，每次150～200下，每下的速度最好与呼吸频率同步。腰部拱抬至少离床30cm以上；（2）飞燕展翅法，每天2～3次，每次100～150下；（3）直腿抬高法，每日2～3次，每次100～200下。康复锻炼要循序渐进，先易后难，活动幅度由小到大，时间由短到长，通过锻炼，达到理气活血，舒筋活络，强壮筋骨的作用。
6、出院指导：
指导患者建立顺应四时与动静结合的生活起居习惯，在护理工作中，我们要指导患者健康的生活方式，可以在空气清新、纯洁的溪流或瀑布附近进行空气浴；利用山地、海滨进行气候康复；利用温泉疗法、冷水浴、日光浴森林浴、漫步、练气功、打太极拳等，根据不同的年龄、不同的病情及病症的不同阶段，形成动静结合、劳逸适度的生活节律。
6.1首先调节情志，解除不必要思想顾虑和紧张心理。
6.2腰痛病人易受风、寒、湿邪侵袭，故应慎起居随天气变化注意加强防护。
6.3饮食宜清淡，助消化，忌辛辣剌激肥干厚腻之品。
6.4腰椎间盘突出患者保守疗法，不可能完全治愈，只能缓解疼痛的症状，自己出院后多注意保护，避免劳累、负重、受凉，以及不正确姿试，在出院指导中一定要告诉患者，若不引起重视，可再次复发。
6.5定期到医院复查，若有不适及时就诊。
6.6出院代药按医属口服，不可自己随便增减剂量。
6.7注意劳逸结合，避免做突然转动腰部强迫性动作，从事长期站立和重体力劳动者，要注意工间休息，提倡做工间操，避免扭伤、碰伤和脊椎外伤以免劳伤增加腰痛。
体会：在护理 腰椎间盘突出症患者的过程中，要以病人为中心，护理人员应在护理过程中实施辨证施护，充分发挥中医护理的特点。因为腰椎间盘突出症患者的病程长，病情易反复，只能缓解症状，故给病人带来极大的不便和痛苦，我们护理人员要耐心做好患者的解释工作和优质护理服务，同时要加强自身的学习，特别是学习中医基础知识和中医技能操作，不断提高专业知识和自我素质，规范工作中的行为、语言，改善病人的心理现状，使其积极配合各项治疗和护理，才能取得满意的疗效。
论文作者:林吉萍,林吉珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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