陈秀花
（青海省交通医院；青海西宁810000）
摘要：目的：分析维持性血液透析（MHD）患者残余肾功能（RRF）下降的临床相关因素，为临床防治提供参考。方法：收集66例MHD患者资料，根据RRF下降速率分为高RRF组（H－RRF）、低RRF组（L－RRF）和无RRF组（NO－RRF）。分析临床各指标与RRF下降的相关性。结果：35例（53．03%）RRF下降速率较慢，17例（25．75%）RRF下降速率较快，9例（13.63%）无RRF；临床资料分析显示，高龄、高舒张压、糖尿病、低血清白蛋白、高血β2-MG、主动脉根部内径短和左室射血分数低对维持性血液透析中患者RRF下降造成影响（均P<0。01）。结论：高龄、高舒张压、糖尿病、低血浆白蛋白、高血微球蛋白、主动脉根部内径短和左室射血分数低是MHD患者RRF下降的危险因素，应针对性进行护理干预。
关键词：血液透析；维持性；残余肾功能；临床
中图分类号：R692
文献标识码：A
残余肾功能（residual renal function，RRF） 是肾组织受损后健存肾单位的残留功能。对于透析患者RRF 的评价尚无统一的方法，肾小球滤过率（GFR）是反应肾功能的指标，肾功能受损时，残余GFR 即代表RRF。有学者认为在GFR 较低的情况下肾小管分泌的肌酐量增加，此时尿素氮清除率比肌酐清除率能更准确的估计患者的RRF[1]。目前认为24 h 尿肌酐或尿素清除率可能是评价血液透析患者GFR的最好方法[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年1月～2014 年9月在解放军总医院（以下简称“我院”）行MHD 治疗的尿毒症患者66例。根据随机数表法将66例患者分为三组，①有长期肾病病史；②有残余肾功能，即24h尿量≥100mL；③血肌酐呈缓慢上升，且>5mg/d；④双肾缩小；⑤每周血液透析2～3次，每次4～5h；⑥依从性好，能定期进行相关指标的检测?
1.2 方法
每次随访的内容包括患者目前一般情况、血压情况、体重指数（body mass index，BMI）等。主要复查的血生化指标包括：血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、C 反应蛋白（CRP）等。血生化指标均清晨空腹抽取患者肘静脉血5mL，送检验部门进行相关指标的检测[3]。
2 结果
三组患者RRF下降情况66例透析患者中，35例（53．03%）RRF下降速率较慢，17例（25．75%）RRF下降速率较快，9例（13.63%）
3 讨论
3.1 高酯血症
在高酯血症的影响下，肾小球内沉积了大量的脂质物质，肾小球内巨嗜细胞/单核细胞聚集活化，增殖了系膜细胞，加重炎性反应，不仅对肾脏造成了伤害，也加快了RRF 的丢失速度。低通量血液透析能够使脂质代谢出现紊乱，特别是三酰甘油的增高。钙磷代谢异常是肾衰竭患者常见的代谢紊乱症状。
3.2 心血管疾病
心血管疾病对于透析患者，RRF 有助于保持容量平衡，研究提示尿量是生存率的有力预测因子，每天增加250 ml尿量，总体死亡率减少36%[6]。残余尿有益于减少透析间期体质量的增加和细胞外液体容量的控制，从而减少对心血管事件的冲击。现有的研究均提示RRF 的减少与容量过负荷及心血管疾病的发生成正比。
3.3 血清蛋白水平对RRF的影响
维持性血透患者低蛋白血症可引起血液胶体渗透压降低，组织间液增多，血管再充盈能力降低，有效循环血量减少，导致残余肾单位进一步缺血损伤?有研究发现，血β2-MG 升高与心血管疾病相关，高血β2-MG可引发左心功能不全和心输出量减少，有效循环血量减少，从而进一步影响残余肾的结构和功能，与本研究中血β2-MG 水平越高，RRF下降的速率越快结果一致?
3.4 钙磷代谢
残余肾组织中1α-羟化酶可以将25（OH） 维生素D3 转化成活性维生素D，可调节钙磷代谢，降低血清甲状旁腺激素水平，改善心血管病变，降低HD 患者的死亡率。RRF 对磷的排泄在透析患者的钙磷平衡中也起着重要的作用。新近研究表明，RRF 可以有效地改善HD 患者的血磷水平和贫血状况。
临床可以通过对RRF下降的高危因素进行及时监测和识别，采取综合治疗方案预防和减少RRF下降，提高和改善终末期肾脏疾病患者的生存质量和营养状况，减低患者病死率。本研究样本量有限，未进行多因素分析，也未对其他如炎症因子、营养不良及心理因素等指标对RRF下降的影响未作观察，需今后扩大样本进行深入的研究。
参考文献：
[1] 杨松涛，覃莲香，孙克冰，等. 维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA 综合征的发生情况及其对预后的影响研究[J]. 中国全科医学，2013，16( 14) ： 1617-1619，1622．
[2] 包敏，高燕，姜娅．维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能的影响研究[J]. 中国保健营养，2013，1： 91 － 92．
[3] 杨莺卿,叶慧娟,陈贞. 维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析[J].护理学杂志,2015,15:30-32.
[4] 常守凤. 159例维持性血液透析患者生存分析[D].兰州大学,2010.
论文作者:陈秀花
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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