【摘要】目的：对比椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：以2014年9月至2017年4月本院收治的48例胸腰椎骨折病例为研究对象，并随机分为实验组24例、对照组24例，手术治疗分别经由椎旁肌间隙入路、传统后正中入路进行，对比两组椎体高度矫正情况和手术耗时、出血情况。结果：实验组矫正（83.5±9.4）%，对照组矫正（85.1±8.2）%，无统计学意义（P＞0.05）；实验组手术耗时[（96.8±11.3）min]、出血量[（133.4±27.5）mL]均低于对照[（120.8±25.9）min、（247.8±31.9）mL]，有统计学意义（P＜0.01）。结论：椎旁肌间隙入路对比传统后正中入路，对胸腰椎骨折患者的椎体高度矫正作用相趋近，但手术耗时量与出血量更低，值得推广。
【关键词】椎旁肌间隙入路；传统后正中入路；胸腰椎骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0034-02
【Abstract】Objective To compare the clinical effect of intervertebral bypass and traditional posterior median approach to thoracolumbar fracture. Methods In September 2017-4, 2014 in our hospital were 48 cases of thoracolumbar fractures cases as the research object, and 24 patients were randomly divided into experimental group and control group 24 cases, surgical treatment, respectively, through the center of the vertebral side clearance into the road, after the traditional approach, compared two groups of vertebral body height correction situation and the operation time, bleeding. Results Experimental group correction (83.5±9.4) %, control group correction (85.1±8.2) %, no statistical significance (P>05); The time of operation of the experimental group [(96.811.3) min], the amount of blood loss [(133.4±27.5) mL] was lower than the control [(120.825.9) min, (247.8±31.9) mL], with statistical significance (P<0.01). Conclusion The intervertebral intervertebral interstitial approach is in the middle of the road compared with the traditional approach, which is the approach to the high correction of vertebral body height of patients with thoracolumbar fracture, but the operation time and blood volume is lower, which is worth promoting.
【Key words】The intervertebral muscle gap; The traditional post-entry path; Thoracolumbar fracture
胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折中最常见的一种骨折，对于无合并脊髓或/和神经损伤的患者，通常采用后路切开复位单纯椎弓根钉棒内固定治疗。通常后正中入路为该骨折的传统治疗入路[2]，但由于大范围椎旁肌剥离牵拉，导致术中出血或术后顽固性腰背痛等情况较常见。与之相比，椎旁肌间隙入路切口较小，使机体损伤程度显著降低。本研究对48例胸腰椎骨折病例分别采用不同入路术式，研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年9月至2017年4月本院收治的48例胸腰椎骨折(T11-L2骨折)病例为研究对象，并随机分为实验组24例、对照组24例。实验组：男17例，女7例，年龄（46.7±5.4）岁，骨折类型：爆裂16例，压缩8例；对照组：男18例，女6例，年龄（47.3±5.6）岁，骨折类型：爆裂14例，压缩10例。以上病例均无合并脊髓神经神经损伤，两组患者年龄及骨折类型等资料差异不显著（P＞0.05），可对比。
1.2 手术方法
气管插管全麻成功后，患者俯卧位，架空腹部，C型臂X线机透视定位骨折椎体节段，以骨折平面为中心取后正中纵切口，实验组手术经由椎旁肌间隙入路，其方法为：切口长度7～9cm，平均8cm，切开后正中皮肤及皮下组织，在腰背筋膜表面向两侧分离牵开，在棘突旁1.5～2cm处纵向切开腰背筋膜，待腰背筋膜切开后，以手指触探，可略微感触到肌间隙，甚至有时能观察到存在于肌间隙的脂肪组织，在触及、感知到肌间隙后，继续用手指探查，待手指直接触探到其内部的小关节突之后，实施钝性分离，对附着在小关节突上的软组织进行适当剥离，并通过横突定位法或人字嵴法进行椎弓根螺钉置入，C臂透视确认各椎弓根螺钉位置合适，根据生理曲度安装预弯连接棒，撑开复位骨折，拧固螺帽，冲洗术野，放置引流管，缝合肌间隙表面筋膜及表浅各层。
对照组由传统后正中入路进行手术，其方法为：切口长度10～13cm，平均11.8cm，遂层切开皮肤，皮下，浅筋膜及腰背筋膜后，在棘突两侧骨膜下剥离椎旁肌直达椎板，小关节突，横突后侧，加以剥离，然后再牵开两侧的椎旁肌（暴露椎弓根钉进针点即可），通过横突或人字嵴定位法将椎弓根钉妥善置入，剪除坏死的肌肉组织，放置引流管，缝合腰背筋膜及表浅各层，其余步骤基本同实验组。
1.3 评价指标
对比椎体高度矫正率、出血量及手术时间。
1.4 数据处理
用SPSS软件（13.0版）进行数据分析。计数资料含“%”，进行成组χ2检验；计量资料含“±”，进行成组t检验。差异性判定如下：P＜0.05，差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1 椎体高度矫正率对比
实验组矫正（83.5±9.4）%，对照组矫正（85.1±8.2）%，对比检验t=0.63，P=0.53，无统计学意义。
2.2 出血量及手术时间对比（表1）
表1 两组出血量、手术时间对比
3.讨论
针对不需要椎管减压的腰胸椎骨折，临床通常采取后正中入路手术与椎旁肌间隙入路手术两种疗法[3]，其中传统后正中入路临床术式在医治胸腰椎骨折病人过程中，一般会剥离椎旁肌达椎板，小关节突，横突后侧，剥离范围广，这将增大手术创伤，并导致失血增多，并且术中椎旁肌牵拉时间过长，常易造成肌肉缺血，以致肌肉水肿或者肌肉坏死。此外，传统入路术式要求上关节突对应横、副突及其外缘大范围暴露，这样不但可损伤胸腰椎骨折病人的脊神经后支，还易使伴行血管束受到严重损伤。
相比之下，椎旁肌间隙入路这一术式从自然形成的原有肌肉间隙就能直接入路至手术位置，不但解剖简单，而且耗时更短[4]，肌肉纤维在术中未曾遭受破坏，显著降低出血量，保护多裂肌深面的神经支配，避免失神经退变；并且该术式置入椎弓根钉过程中，入路角同外展角无出入，二者相一致，因此不再需要使用强有力工具实施长期牵拉，也无需对椎旁肌实施长时间的牵拉，有效避免水肿乃至坏死的发生几率。另外，椎弓根钉的手术置入操作完毕后，并不会对椎旁肌构成阻挡，避免遗留死腔，有效预防术后发生积血及术后感染事件。
本研究显示，两组胸腰椎骨折病例骨折均得到良好的复位，术后椎体高度矫正结果相趋近，无显著差异（P＞0.05），术后随访期间内均未出现明显复位丢失等情况，术后内固定均未松动，退钉等失效并发症的发生，说明两种手术入路对胸腰段脊柱骨折具有相同的确定性疗效，而实验组手术耗时[（96.8±11.3）min]、出血量[（133.4±27.5）mL]均低于对照组耗时[（120.8±25.9）min]与出血量[（247.8±31.9）mL]，有统计学意义（P＜0.01）。研究提示，椎旁肌间隙入路对比传统后正中入路，对胸腰椎骨折患者的椎体高度矫正作用相趋近，但手术耗时与出血量更低，因此，椎旁肌间隙入路更具应用价值，值得推广，此结论同张鹏翼[5]等研究相似。
4.结语
综上所述，胸腰椎脊柱骨折临床中采取椎旁肌间隙入路术式较传统后正中入路具有明显的优势，既能纠正椎体高度，又可降低手术耗时量与出血量，值得推广。
【参考文献】
[1]吴健，杨金华，张伟，等.经肌间隙入路与传统入路治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志，2014，20(3)：199-201.
[2]韦盛，李兴艳，程浩，等.经椎旁肌间隙与后正中入路治疗113例胸腰椎骨折的对比研究[J].骨科，2014，5(3)：136-139.
[3]袁贤赟，吴骏，刘伟，等.经椎旁肌入路与传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的效果观察[J].中国当代医药，2016，23(4)：85-87，90.
[4]吴川.椎旁肌间隙入路和传统入路治疗胸腰椎骨折的术后神经功能损伤程度评估[J].海南医学院学报，2017，23(8)：1077-1080.
[5]张鹏翼，于沈敏，蔡兵，等.椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的比较研究[J].脊柱外科杂志，2013，11(2)：72-74.
论文作者:曾询
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
标签：间隙论文; 腰椎论文; 实验组论文; 手术论文; 传统论文; 术后论文; 椎体论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;