广西象州县人民医院 545800
【摘 要】目的 分析产科麻醉中不同比重布比卡因腰麻的效果。方法 分析于2015 年4月-2017年2月期间本院接收的74例产妇患者资料，依据不同麻醉方案分为两组，各37例；对照组行重比重布比卡因腰麻，实验组行等比重布比卡因腰麻，对比两组麻醉前后血压变化及安全性。结果 与麻醉前相比，对照组麻醉后舒张压、收缩压显著下降，且组间对比均较实验组更低（P＜0.05）；与对照组相比，实验组不良反应总发生概率更低（P＜0.05）。结论 不同比重布比卡因腰麻应用于产科麻醉中，等比重麻醉可促使产妇生命体征保持稳定，且安全性高，更具临床推广、应用价值。
【关键词】产科麻醉；不同比重；布比卡因腰麻
[Abstract] Objective To analyze the obstetric anesthesia in different proportion bupivacaine. Methods 74 cases of patients with data from April 2015 -2017 year in February the hospital received，according to the different anesthetic plans are divided into two groups，37 cases in each；the control group underwent hyperbaric bupivacaine spinal anesthesia，the proportion of bupivacaine for the experimental group etc. comparing the two groups before and after anesthesia，blood pressure changes and safety. Results compared with the control group before anesthesia，after anesthesia，diastolic blood pressure，systolic blood pressure decreased significantly，and the comparison between the two groups were lower than the experimental group（P < 0.05）；compared with the control group，the experimental group the adverse reaction probability of occurrence Low（P < 0.05）. Conclusion the different proportion of bupivacaine for spinal anesthesia in obstetric anesthesia，such as the proportion of anesthesia can promote maternal vital signs remained stable，and high safety，more clinical promotion application value.
[Key words] obstetric anesthesia；different proportion bupivacaine；
产科麻醉技术对维持产妇生命体征稳定、保证母婴安全、避免胎儿出现宫内缺氧等方面具重要作用[1]。针对行剖腹产产妇麻醉常予布比卡因腰麻方式，其具操作简便、肌松完善及麻醉起效快等特点，长期以来广泛应用于产科剖腹产科手术中[2]。但不同剂量不同比重布比卡因对产妇生命体征产生不同程度影响，故本研究就选取的74例产妇患者资料作研究对象，现作相关报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析于2015 年4月-2017年2月期间本院接收的74例产妇患者资料，将签署知情同意书者、配合度好者纳入，将资料不完整者、合并严重精神障碍者排除。依据不同麻醉方案分为两组，各37例；对照组年龄22-35岁，平均（26.17±4.65）岁，孕周35-41w，平均（38.57±1.21）w；实验组年龄21-36岁，平均（25.48±5.37）岁，孕周36-41w，平均（38.25±0.71）w；两组上述基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05），本研究方案经医学伦理委员会的批准。
1.2 方法 本研究对照组行重比重布比卡因腰麻，成功穿刺后注入2mL0.5%的布比卡因重比重液（2mL0.75%布比卡因+10%的1mL葡萄糖溶液混合稀释），注入时间约30s；置管待用，取平卧位，依据产妇具体情况对手术床予以合理调节，且对麻醉平面予以有效控制。实验组行等比重布比卡因腰麻，成功穿刺后注入2mL0.5%的布比卡因等比重液（2mL的0.75%比卡因+1mL的生理盐水混合稀释），注入时间约30s；置管待用，取平卧位；两组麻醉后10min内密切监测及记录产妇血压、血氧饱和度等情况。
1.3 观察指标 针对两组麻醉前后血压（舒张压、收缩压）水平变化情况予以记录与对比；观察两组不良反应（牵拉反应、低血压、恶心呕吐）总发生概率。
1.4 统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，借助（）反应正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组内、组间情况；正态计数例数（n，%）组间率对比则予检验，差异比较具统计学意义时P＜0.05。
2 结果
2.1 对比两组麻醉前后血压变化 与麻醉前相比，对照组麻醉后舒张压、收缩压显著下降，且组间对比均较实验组更低（P＜0.05，详见表1）。
3 讨论
产科剖腹产产妇局麻药剂量掌握情况若不够科学，不仅对产妇身心健康带来危害，而且严重危及新生儿出生质量。所以，于确保有效麻醉同时，合理使用局麻药剂量与比重，可有效提高产妇麻醉效果，从而使得剖腹产术得以顺利开展。
相关研究已证实[3]，布比卡因应用于腰硬联合麻醉中安全有效，而药物比重对产科麻醉影响同样值得关注，其中重比重布比卡因腰麻需于10min内调节手术床，控制麻醉平面，而等比重麻醉无需上述操作，且麻醉平面均得以合理控制。注射等比重布比卡因，药液无下沉或上浮等特点，故可停留于脊髓腔内，加之因药物弥散的速度较缓慢，易对麻醉平面予以控制[4]。而重比重布比卡因的起效速度较快，故于较短时间内即造成机体代偿功能出现超负荷现象，从而引发产妇血流动力学等产生变化，而诱发不适症状，严重危及母婴生命安全[5]。因等比重布比卡因的起效速度相对较慢，其致使机体于一定时间予以代偿，故产妇机体内血流动力学的变化情况不显著，从而舒适度较高，可于很大程度上增加母婴安全[6]。此外，影响麻醉平面因素比较多，除麻醉比重外，与患者体位、生理特点及用药剂量、注射速度等密切相关[7]。考虑产妇腹内压升高，有助于等比重麻醉药物扩散，因此于配制药液时，需回抽脑脊液，且于注射时偏向头侧，以获取更佳的麻醉效果，使得手术顺利开展。经研究综合分析，本文结果发现：与麻醉前相比，对照组麻醉后舒张压、收缩压显著下降，且组间对比均较实验组更低；与对照组35.14%相比，实验组不良反应总发生概率10.81%更低；这与范红军[8]等人文献结果一致性较高，进一步验证等比重布比卡因腰麻应用于产科的应用有效性及安全性。但针对2组新生儿情况，由于本研究受环境、样本等因素制约未加以分析，待进一步调查再作报告。
总结上文，与重比重布比卡因腰麻相比，等比重麻醉不仅可有效维持产妇血压水平，而且有效减少不良反应的发生，值得临床推广、应用。
参考文献：
[1]耿峰.低浓度布比卡因在产科麻醉中应用探讨[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（07）：30-31.
[2]吴艳普，陈凤伟.罗哌卡因在产科分娩镇痛中的效果分析[J].当代医学，2014，20（25）：91-92.
[3]张咏新，李春晓，田丽娟.0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的不同麻醉效果分析[J].中国医学装备，2014，11（12）：316-317.
[4]闫飞，王晓霞.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰一硬联合麻醉中效果比较[J].中国医药导报，2015，12（28）：103-106.
[5]林慧，董河，吕承志.不同比重布比卡因腰麻对前列腺电切术老年患者血流动力学的影响[J].中外医学研究，2016，14（15）：39-40.
[6]常晓峰.坐位下不同比重腰麻液在剖宫产手术中的效果比较[J].河南外科杂志，2015，21（03）：44-45.
[7]李敬娴，姜鹤，刘文勋，等.不同比重腰麻用于剖宫产手术对母体循环及新生儿动脉血气的影响[J].中华临床医师杂志，2015，9（09）：1574-1577.
[8]范红军.脊髓麻醉下剖宫产手术中不同比重与浓度布比卡因麻醉的临床效果[J].临床医学，2016，36（05）：78-80.
论文作者:杨立伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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