（遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563000）
【摘要】目的：观察冠心病患者PCI术后应用双联抗血小板治疗的临床效果与安全性。方法：选取2014年1月—2015年1月在本院行PCI术冠心病患者60例，均在术后采用双联抗血小板治疗，观察治疗效果。结果：与用药前相比，用药1年后患者血小板计数均明显减少（P<0.05），差异显著具有统计学意义；用药前后凝血三项并无显著差异（P>0.05），差异无统计学意义。结论：阿司匹林100mg/d与氯吡格雷75mg/d是老年冠心病患者PCI术后用药的安全剂量，效果显著。
【关键词】冠心病；PCI术；双联抗血小板治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0230-01
双联抗血小板治疗是PCI术后抗血小板治疗的基础。但长期应用抗血小板药物可能增大心血管事件的发生率[1]。因此，本次研究选取2014年1月—2015年1月在本院行PCI术的老年冠心病患者60例，回顾性分析其临床资料，探讨PCI术后双联抗血小板治疗的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
60例冠心病患者中男35例，女25例；年龄51～80岁，平均为（62.7±5.4）岁；合并高血压12例，糖尿病10例，高脂血症16例。排除肝肾功能不全者，对抗血小板药物过敏者或有不良反应者，肺功能下降明显者。
1.2 方法
60例患者行PCI术治疗，全部患者均置入药物洗脱支架，另有14例还置入金属裸支架。全体患者术后均采用双联抗血小板药物治疗，口服阿司匹林，100mg/d，口服氯吡格雷，75mg/d，均1次/d，持续用药1年。
1.3 观察指标
分别于患者用药前、PCI术后1个月、术后半年、1年采集空腹静脉血检测血小板计数，半年内记录凝血三项（凝血酶原时间PT、凝血酶时间TT、活化的部分凝血酶时间APTT）情况[2]。同时，随访期间注意了解患者是否有心血管事件（MACE）发生，并做好记录。
1.4 统计学方法
本次通过SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料通过t检验，并采用（x-±s）表示，计数资料通过卡方检验。若P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效对比
从表1可知，用药后血小板计数均有所下降，用药1年后血小板计数明显低于用药前（P<0.05），差异显著，有统计学意义。但用药1个月、用药半年、用药1年血小板计数之间差异无显著性（P>0.05），不具有统计学意义。对比治疗前后凝血三项结果差异无显著性（P>0.05），无统计学意义。见表2。
2.2 MACE发生率
本组有2例（6.7%）出现MACE，1例为上消化道出血，1例为轻度胃肠道反应。
3.讨论
目前，PCI是治疗冠心病最有效的手段之一，能明显改善心肌缺血症状，缓解心绞痛，从而降低心肌梗死死亡率。随着医学的进步，PCI在器械设计、操作技术、围术期管理等方面日益完善，手术成功率也明显提高。但由于支架的置入会损伤血管内皮，从而使大量血小板聚集，造成血栓形成[3]。随着时间的增加，相关血栓并发症风险也会明显增大。因此，PCI术后抗凝治疗是冠心病治疗中的重要一环。临床上常用的双联抗血小板治疗药物为阿司匹林与氯吡格雷，能有效预防支架血栓形成。特别是对于行药物洗脱支架术患者建议术后至少坚持1年的双联抗血小板治疗[1]。
阿司匹林是抑制支架内血栓的临床常用药，一般与其他抗血栓药物联合应用，以提高抗血小板的效果。但是与其他药物联用时会增加出血风险，特别是老年患者更易引起出血风险[3]。因此，长期以来老年患者应用双联抗血小板治疗的安全性备受质疑。本次研究显示，采用小剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病PCI术后患者能明显降低血小板聚集率，同时，减少MACE发生风险，血小板计数明显小于治疗前，但仍处于正常水平。氯吡格雷为第二代噻吩吡啶类药物，其作用机理是通过选择性抑制ADP与血小板膜受体间的结合，阻碍纤维蛋白原与GPIIb/IIIa受体间的结合，从而达到阻碍血小板聚集的目的。
总之，老年冠心病患者在行PCI术后采用小剂量氯吡格雷与阿司匹林进行抗血小板治疗效果明显，且不良反应小，安全性高。
【参考文献】
[1]黄辉.老年冠心病患者介入治疗术后双联抗血小板治疗的安全性[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：119-120.
[2]热娜·艾山，黄建波.老年冠心病PCI术后长期双联抗血小板治疗的疗效与安全性[J].中国询证心血管医学杂志，2013，5（4）：419-419.
[3]范致星，杨简，杨超君.PCI术后双联抗血小板治疗的新进展[J].中国老年学杂志，2015，35（15）：4381-4382.
论文作者:张巍,邓熠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：术后论文; 冠心病论文; 血小板论文; 患者论文; 抗血小板论文; 双联论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;