葛常美
（牡丹江市第一人民医院157011）
【摘要】目的：探讨糖尿病足的临床护理与预防措施。方法：对106 例糖尿病足患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：106 例患者中痊愈80 例、显效14 例、有效4 例、无效8 例，最终截肢8 例。结论：糖尿病足是糖尿病人截肢的主要原因之一，采取积极措施加强糖尿病足的护理及预防是控制糖尿病足病情发展，避免糖尿病人截肢的关键。
【关键词】糖尿病足；护理；预防
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0141-01
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是糖尿病四大血管合并症之一[1]。据统计, 在非外伤性截肢的患者中,有49.5% 的患者是糖尿病足患者[2]。因此, 为了控制糖尿病足患者病情发展 , 我科对糖尿病足患者采取了有效的护理及预防措施。我科于2012 年1 月～ 2014 年1 月共收治106 例糖尿病足患者，现将护理结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组104 例患者中男78 例，女26 例；年龄58岁～ 84 岁，平均68.5 岁；糖尿足病史0.5 年-18 年；糖尿病足Ⅰ级55 例、Ⅱ级34 例、Ⅲ级11 例、Ⅳ级4 例。
1.2 糖尿病足分级 根据Wagner 分级原则, 将糖尿病足患者分为0~5 级, 其中Ⅰ级（皮肤表皮破溃, 创口未深及肌肉组织）；Ⅱ级（创口深及肌肉组织, 偶有轻度蜂窝组织炎、窦道形成, 未深达筋膜组织）；Ⅲ级（创口深及筋膜肌腱组织, 部分伴有有窦道, 均有脓性分泌物, 无骨质破坏）；Ⅳ级：严重感染导致骨质破坏、缺损、骨髓炎、骨关节破坏或假关节形成，部分肢端出现湿性或干性坏疽；Ⅴ级：足大部或全部感染或缺血，致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑、尸干，常波及踝关节和小腿。一般需截肢。
1.3 疗效判定标准[3] 临床痊愈：自觉症状消失或不明显，溃疡面全部愈合；显效：自觉症状消失或不明显，溃疡愈合≥ 50%；有效：自觉症状明显消失，溃疡愈合>40%；无效: 病情改善不明显，或虽有改善但溃疡愈合<40%，或病情继续进展，溃疡扩大, 组织坏死加重。
2 护理与预防
2.1 心理护理 糖尿病足患者病程长、难治、并发症多、致残率高、经济负担重，患者往往悲观失望、情绪激动、脾气暴躁。护士要掌握患者性格特点及心理变化，予以充分的理解，同时要加强对其身心护理，讲解有关糖尿病足的有关知识，尽量让患者参与治疗方案，调动患者的主观能动性，以期达到最佳治疗效果。
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2.2 局部皮肤护理 保持足部干净、干燥，每天用软皂、温水（39℃ -40℃）泡脚20min，洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，勿用力揉搓。脚汗多的病人可在足趾间抹些爽身粉，特别干燥者，足部表面皮肤适当抹护肤品（不能涂于脚趾间）。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适。寒冷时注意肢端保暖，忌用热水袋热敷以防烫伤。
2.3 创面护理 Ⅰ级伤口用碘伏消毒伤口及周围皮肤, 生理盐水冲洗创面, 然后用湿纱布将普通胰岛素8 u、654-2 10 mg/ 支、庆大霉素8 万U/ 支混合后覆盖在伤口上, 换药1 次/d。Ⅱ级伤口常规消毒后, 用伤口剪将坏死组织、结痂清理掉, 生理盐水冲洗创面,然后用湿纱布（同样内含普通胰岛素、654-2、庆大霉素）覆盖伤口,每日换药1~2 次。待创面无感染后再用湿润烧伤膏长时间外敷于创面，一日三次换药至全部愈合。 Ⅲ级伤口严格按照无菌操作原则,碘伏消毒创面后用双氧水冲洗脓腔, 去除坏死组织, 清除脓性分泌物, 然后将分泌物送细菌培养, 再用生理盐水冲洗, 然后可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素[4]，用加入敏感抗生素的同上方法湿纱布覆盖伤口, 换药2~3 次/d。待创面无感染后再用湿润烧伤膏长时间外敷于创面，一日三次换药至全部愈合。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明明显扩大，与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。对于足跟深部溃疡合并感染严重，创面大，形成骨髓炎患者，经内科处理不易愈合者，提早截肢仍不失为解除病人痛苦和挽救病人生命之良策。
2.4 预防
2.4.1 严格控制血糖 血糖控制在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。长期高血糖可致周围神经营养障碍而变性，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率高出2倍。因此，应定期监测血糖，严格遵医嘱用药，尽可能使空腹血糖控制在7mmol/L 以下，餐后血糖控制11.2 mmol/L 以下，糖化血红蛋白控制在7% 以下。采用节制饮食、口服降糖药物和注射胰岛素3 大措施。饮食治疗对于老年、肥胖、病情轻者可作为主要的治疗方法，对于严重者或伴并发症者应作为长期的辅助治疗。对无特别需要的患者应采取定时、定量、定营养要素不定食品的饮食疗法。
3 讨论
糖尿病足危害性巨大，护理人员在糖尿病的护理中，要重视和强化糖尿病足的预防护理知识教育，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，早期采取针对性预防护理措施，以防止糖尿病足的发生。
【参考文献】
[1] 徐华，方梅。糖尿病足的预防和护理干预[J]. 国际医药卫生导报，2007,13（21）：1007.
[2] 韩秀丽, 王玲, 糖尿病足的护理新进展［J］. 内蒙古中医药，2012，32（1）：173.
[3] 冯玉欣，力男，张奕, 等. 脂化前列腺素E1 治疗糖尿病足疗效观察[J]. 中华糖尿病杂志，2004，12(5)：317-320.
[4] 邓家德，李红玉，陈惠玲，等。糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（8）：955—957.
论文作者:葛常美
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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