郑州市骨科医院 手外一科 450000
摘要：目的 探讨综合护理干预措施在腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者围手术期的应用效果，以提高手术成功率和患者满意度。方法 随机选择2014 年2 月～ 2015年 12 月在我院行腹部带蒂皮瓣修复手外伤手术的患者80 例，分为观察组和对照组各 40 例。对照组行疾病常规护理，观察组在对照组的基础上给予术前、术后相关护理措施，有效的实施心理干预、术后临床观察、舒适护理、镇痛预防感染及康复护理等综合护理干预措施，比较两组疗效及护理工作满意度。结果 观察组患者腹部带蒂皮瓣修复术皮瓣全部存活，顺利断蒂，对照组腹部带蒂皮瓣修复术皮瓣成活并顺利断蒂37例，3例坏死，观察组疗效明显高于和对照组；观察组护理工作满意度100%，对照组护理工作满意度87.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预措施能有效提高手术成功率，促进患者尽早康复，显著提高患者对护理工作的满意度。
关键词：腹部带蒂皮瓣；软组织缺损；护理干预；围手术期
手外伤在人们日常的生活中较为常见，由于车祸、工业意外等导致的手外伤时有发生，常伴有软组织缺损，带蒂皮瓣修复术是临床用于修复手外伤软组织缺损的常见方法之一［1］。多数患者术前伴有不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理反应，当反应过大时，将会影响手术和麻醉的顺利进行、术后康复[1] 。本文选择2014 年2 月～ 2015年 12 月在我院行腹部带蒂皮瓣修复手外伤手术患者80 例为研究对象，在其围手术期采用综合护理干预措施进行个体化护理，效果满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将2014 年2 月～ 2015年 12 月在我院行腹部带蒂皮瓣修复手外伤手术的患者80 例患者分为观察组和对照组各 40 例。其中脱套伤21例，毁损伤37例，机器绞砸伤 16例，爆炸伤 6 例，其它 10例。80 例患者均有不同程度的软组织缺损，均急诊行腹部带蒂皮瓣修复术，术后3 ～ 4 周断蒂。将80例患者分为观察组和对照组各 40 例。其中观察组患者男24例，女 16 例，年龄 8 ～ 56 岁，平均年龄（25.37±2.29）岁；对照组患者男29例，女 11 例，年龄 11 ～ 55 岁，平均年龄（24.82±2.18）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 护理干预措施
对照组给予手外伤常规护理。观察组在对照组的基础上给予个体化的综合护理干预。
1.2.1 心理护理 手外伤导致双手的外观及功能受到极大的影响。本组患者以青壮年为主，对生活质量的要求较高，心理压力大，情绪焦虑。入院后要及时做好患者的心理护理，讲解手术的相关知识及必要性，以成功案例为资料进行鼓励性宣教，以消除焦虑情绪，增强其信心，并取得患者的配合［2］。
1.2.2 术前常规检查 完善各项检查，抽查血常规、凝血常规、肝肾功能电解质、心电图、X 线摄片、B 超等。
1.2.3 皮肤护理 入院时受创手部立即清创，给予无菌敷料包扎，供皮区皮肤选择完整、无瘢痕的，术前做好清洁、消毒工作，剃除腹部体毛及修剪指甲，以预防感染［3，4］。
1.2.4 环境准备 为患者提供安静、整洁、舒适的病区环境，室温控制在20 ～ 25 ℃，床旁备烤灯，功率40 ～ 60 W，烤灯照射患肢的距离控制在30 ～ 45 cm，防止烫伤，病房内禁止吸烟，告知患者术前一周禁止吸烟，术后禁止主动和被动吸烟。防止烟的尼古丁引起血管痉挛而导致皮瓣死亡。
1.2.5 术后护理
1.2.5.1 一般护理 患者术毕回病房，弹力绷带固定患肢，采用3 人平托法搬运，防止患肢过度牵拉导致皮瓣断裂。
1.2.5.2 密切观察皮瓣血供 术后72 h 内最易发生血管危象，其间对皮瓣血运的观察尤为重要，应注意观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈情况，肿胀程度等，如皮瓣苍白，毛细血管反应消失，温度低于正常皮肤2 ℃以上，应警惕动脉供血不足，如果皮瓣发绀肿胀，表示静脉回流不畅，毛细血管充盈时间一般不超过2 s，延长则表明血运障碍，一旦出现以上情况，应立即检查，有无固定位置错位、敷料压迫不当、皮瓣扭折等问题，及时予以纠正，并立即报告医生检查处理。患者在睡眠时因无意识动作可能会引起皮瓣蒂部的扭转或撕脱，要注意巡视。观察组40例均未发生血管危象，皮瓣成活。如伤口渗液、渗血严重，敷料有异味应及时更换。保持伤口敷料的清洁干燥，预防感染［5］。术后常规使用抗生素，注意监测患者的生命体征，一旦发现有感染的迹象立即汇报医生。
1.2.5.3 舒适护理 ① 体位护理：术后1 周内患者绝对卧床，取卧位或半坐卧位，嘱患者卧床期间适当活动，以防尿潴留、便秘及压疮的发生。以弹力绷带固定患肢，肘部垫软薄枕。因需要较长时间，相连关节会引起酸痛，且影响关节活动，其间应指导患者进行患肢肌肉的等长收缩活动，肩肘部进行手法按摩，肩部可垫薄软枕以减轻不适，同时应指导患者进行正确的翻身，防止翻身时皮瓣受压迫和蒂部牵拉及扭转。一般8d 后可坐起，术后2 周可下床活动。下床活动要有家人陪伴，活动幅度不宜大，循序渐进，避免跑跳等活动。②疼痛管理：疼痛一般发生在术后1 ～ 2 d，第3 天有所缓解，以后逐渐减轻。如果一直不缓解或加重应考虑有无感染或其他并发症，要及时汇报医生并处理。疼痛引发的紧张和焦虑会诱发血管痉挛，影响皮瓣的成活，因此术后减轻患者疼痛非常重要，一般使用镇痛泵，也可根据病情使用吲哚美辛栓塞肛及哌替啶肌注等减轻患者疼痛，以提高舒适度 。③ 生活护理：饮食上增加蛋白质及含钙、磷丰富的食物，如鱼、虾、牛奶等，多食高纤维及富含维生素的食物。多饮水，预防长期卧床引起的大便干燥。术前指导患者进行床上大小便的训练，可使患者术后顺利进行排便。仅有1 例患者上肢能自主活动，平衡性下降，要预防跌倒，生活中要提供细致的护理，防止意外发生。
1.2.5.4 功能锻炼 术后6 h 可行肩肘关节的按摩，同时行肌肉的舒缩活动，可促进血循环，减轻肿胀，断蒂后加强主动和被动活动的锻炼，鼓励患者练习肩关节旋转、外展，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指、分指等活动，次数逐渐加多，以肌肉有酸痛感为度。注意皮瓣区避免过热、过冷及过度摩擦。告诉患者手功能康复是一个漫长过程，持之以恒，才能达到满意的效果。
1.3 评价标准
比较两组疗效及患者对护理工作的满意度。出院时采用自制问卷调查表调查两组患者对护理工作的满意度。评分结果采用百分制划分等级：①非常满意：＞ 90 分；②满意：80~90 分；③不满意：＜ 80。总满意率 = 非常满意率 + 满意率。
1.4 统计学方法
应用统计学软件 SPSS19.0 对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（n，%）表示，组间率采取 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较：观察组患者腹部带蒂皮瓣修复术皮瓣全部存活，顺利断蒂，对照组腹部带蒂皮瓣修复术皮瓣成活并顺利断蒂37例，3例坏死，进行二期手术。观察组患者疗效明显高于和对照组患者。
2.2 护理满意度
观察组和对照组患者的护理工作满意度度分别为 100%和 87.5%，观察组患者的护理总满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。
3.体会
对腹部带蒂皮瓣修复手术的手外伤患者进行围手术期综合护理干预，有利于保障术后皮瓣血供的良好运行，是确保腹部带蒂皮瓣修复术成功的重要因素之一。术前的心理护理可以消除患者的焦虑情绪，取得患者的积极配合，术后细致观察皮瓣血运，落实好各项基础护理和生活护理，提供科学的功能锻炼方法，均是手术取得满意效果的基本保证。由表 1可得出，对腹部带蒂皮瓣修复手术的手外伤患者采用个体化的综合护理措施，患者总满意率为 100%，说明综合护理干预在腹部带蒂皮瓣修复手术手外伤患者中的有效应用，可有利于提高患者对护理工作的满意度，提高患者术后皮瓣修复成活率，从而有效提高手术成功率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]孔志红.关于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理体会[J]. 中外健康文摘，2013，（7）：291-291.
[2]陈晓莹.腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理 [J]. 医学美学美容（中旬刊），2014，（11）：370-370.
[3] 谢见欢．护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果比较研究［J］． 护理实践与研究，2010，7（ 2）：12 － 14．
[4] 李蕾．52 例游离皮瓣移植术的护理［J］． 中华现代临床护理学志，2006，1（ 7）：63 － 64．
[5]吕杰.腹部带蒂皮瓣修复手外伤 28 例护理体会 [J]. 医药前沿，2012，02（1）：308-309.
论文作者:马红卫,唐颖超
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 术后论文; 外伤论文; 腹部论文; 手术论文; 对照组论文; 满意度论文; 《健康世界》2016年第16期论文;