陈芳
（江苏盐城市第三人民医院心内科 224001）
【摘要】目的 对比分析肱动脉与股动脉途径行冠脉介入诊治的护理观察。方法 2011年6月至2013年6月入住我科行冠状动脉造影术和支架置入治疗的患者96例根据单纯随机法分为实验组和对照组，分别采用经皮肱动脉穿刺途径或经皮股动脉途径完成手术。对比观察两组术后止血效果。结果 解除绷带后，对照组与实验组穿刺部位止血效果达到Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的百分数分别为83.0%、14.9%、2.1%与89.8%、10.2%、0%；与对照组相比，实验组并发症明显减少。结论 经肱动脉途径冠脉介入治疗患者术前准备工作简单，术后止血效果好，患者舒适感增强，无严重并发症发生，积极认真的护理干预是经皮肱动脉穿刺成功的重要保证。
【关键词】 冠状动脉介入术 肱动脉 止血 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0022-02
经皮股动脉穿刺是冠心病介入诊治的经典途径，术后为防止穿刺处出血，患者需卧床24 h，同时穿刺侧肢体需制动、局部需砂袋压迫。长时间的卧床会使患者感觉疲惫，全身不适，且带来诸多生活上的不便。经皮桡动脉穿刺行冠心病介入手术解决了部分患者因各种原因，不能由股动脉穿刺行冠心病介入手术的问题。但由于桡动脉直径细小，易痉挛或介入治疗后桡动脉闭塞等原因，经桡动脉途径穿刺成功率较低[1-2]。我科于2011年6月开始尝试经肱动脉穿刺行选择性冠脉造影及冠脉支架置入术，患者术后即可下床活动，舒适感增加，并发症少，现将经皮肱动脉途径介入诊治前后的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年6月至2013年6月入住我科确诊或拟诊为冠心病且决定行冠状动脉造影术和支架置入治疗的患者96例，年龄41～81岁，平均(57±9)岁。其中男64例，女32例。单纯行选择性冠状动脉造影术23例，同时行选择性冠状动脉造影术和经皮冠脉内支架置入术73例。
1.2 方法 入选患者根据单纯随机法分为实验组和对照组，实验组采用经皮肱动脉穿刺途径完成介入诊治疗，对照组采用经皮股动脉途径完成手术。对比观察两组术后止血效果。
1.3 止血效果判定 止血绷带松解前后，穿刺部位无渗血、水肿形成，腿部/手部无明显疼痛、肿胀，评为止血效果Ⅰ级；穿刺部位有少量渗血，血肿直径小于2 cm，腿部/手部存在可耐受的疼痛、肿胀，但不需要重新包扎，评为止血效果Ⅱ级；穿刺部位有明显渗血、血肿直径大于2 cm，腿部/手部存在不能耐受的疼痛、肿胀，需要重新包扎，评为止血效果Ⅲ级。
2 手术前后护理
2.1 术前护理 (1)做好入选患者各项术前常规检查与穿刺部位皮位准备。(2)所有护理人员在思想上高度重视，责任护士参加术前讨论，了解患者病情特点和穿刺部位血管状况，了解介入治疗方法及其潜在危险性，对术中术后可能出现的并发症做好应急预案，制订详细而全面的护理措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3)经股动脉穿刺的患者需至少提前一天进行卧床排便训练，术前做好患者的心理护理[3-4]。
2.2 术后护理 (1)对照组患者穿刺处加压包扎后，穿刺侧肢体制动并平卧24 h，髋关节保持伸直位8 h，包扎局部砂袋压迫六小时，并协助患者卧床排便。介入诊治手术24 h后，患者穿刺部位无不适反应，可解除加压包扎。(2)对照组术后并发症的预防：经皮股动脉穿刺途径介入治疗的主要并发症为出血、穿刺处血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和穿刺侧下肢血栓形成，其中以下肢血管血栓形成的后果最为严重[5]。在护理过程中注意观察穿刺侧足背动脉搏动、下肢温度变化、穿刺处有无血肿及皮下瘀血等，注意及时调整穿刺处加压包扎的压力，防止因包扎过松导致出血或因包扎过紧导致下肢缺血，防止下肢血栓形成。穿刺部位24 h内给予冷敷，减少渗血，如出现渗血或血肿，应及时加压包扎。如患者主诉穿刺侧下肢疼痛，要仔细检查患侧肢体，发现肢体皮肤颜色苍白、皮温低、足背动脉搏动弱或不能扪及，应警惕血栓形成，及时报告医师给予处理。(3) 实验组术后并发症的预防：经皮肱动脉穿刺途径介入治疗的主要并发症为出血、穿刺处血肿和骨筋膜综合征的形成，其中骨筋膜综合征形成的后果最为严重[6]。在护理过程中注意观察穿刺侧桡动脉和/或尺动脉搏动、穿刺侧上肢温度变化、穿刺处有无血肿及皮下瘀血等，同样需注意及时调整穿刺处加压包扎的压力，防止因包扎过松导致出血或因包扎过紧导致上肢缺血，防止骨筋膜综合征的发生。如患者主诉穿刺侧上肢疼痛，特别需要仔细检查患侧肢体皮肤颜色、温度和动脉搏动，如出现苍白、皮温低、远端动脉搏动弱或不能扪及，应警惕骨筋膜综合征形成，及时报告医师给予处理。术后24小时以后，如果局部有皮肤瘀血可予热敷。
3 结果
3.1 止血效果。对照组47例解除绷带后穿刺部位止血效果达到Ⅰ级占83.0%，止血效果达到Ⅱ级的占14.9%，止血效果达到Ⅲ级的为2.1%。其中单纯冠脉造影术后达到Ⅰ级止血效果的占90.9%，而冠脉支架术后7例达到Ⅱ级止血效果，1例达到Ⅲ级止血效果，考虑到与2种手术中使用肝素的量不同有关。冠脉支架中使用大量的肝素，而单纯冠脉造影术使用普通肝素量较少。除急性冠脉综合症患者外，实验组患者术后无需卧床制动24 h，手术完毕后，术肢绷带加压包扎后，可直接下手术床，自己步行回病房，通过正确的康复指导，患者均达到理想的止血效果。49例经肱动脉冠脉介入手术患者解除绷带后穿刺部位止血效果达到Ⅰ级占89.8%，止血效果达到Ⅱ级的占10.2%，止血效果达到Ⅲ级的为零。其中单纯冠脉造影术后均达到Ⅰ级止血效果，而冠脉支架术后5例达到Ⅱ级止血效果，考虑到与2种手术中使用肝素的量不同有关。冠脉支架中使用大量的肝素，而单纯冠脉造影术使用普通肝素量较少。
3.2 两组术后并发症及舒适感比较。对照组术后发生假性动脉瘤1例，实验组无严重并发症发生。由于经股动脉穿刺介入的患者，术后肢体处于被动仰卧或侧卧位时间长达24 h，常出现许多不适症状，如腰酸、背痛、腹胀、腿麻木、难以入眠、胃肠蠕动慢、不习惯卧床排便而导致排尿困难、尿潴留、便秘等。而经肱动脉穿刺介入的患者无需卧床制动，所以均未出现上述不适的症状。
综上所述，本研究中经肱动脉途径冠脉介入治疗患者术前准备工作简单，术后止血效果好，患者舒适感增强，无严重并发症发生，积极认真的护理干预有助于提高经皮肱动脉穿刺成功率。
参考文献
[1] 韩雅玲,荆全民,王守力.经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗冠心病225例经验总结[J].中国实用内科杂志,2007,27(23):1832.
[2] 胡彤彤,单美娟,杨泽漫,等.经桡动脉行冠脉介入术后气囊压迫止血时间的探讨[J]. 护士进修杂志,2007,7(14):39.
[3] 杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理[J]. 中华护理杂志，2000，35(2)：82-84.
[4] 韩雅玲，荆全民.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展.中国实用内科杂志，2004，24（1）:5-7
[5]席虎玉.老年人行经皮冠状动脉血管成形术的护理[J].护理研究，2002，16(5)：288-289.
[6] 潘邦霞，何贵蓉.经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入诊断治疗的护理体会[J].护理研究，2004;18(4)：691～692
论文作者:陈芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：动脉论文; 术后论文; 患者论文; 效果论文; 桡动脉论文; 冠状动脉论文; 实验组论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;