【摘要】：目的：观察分析腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在子宫全切术中的应用效果。方法：选择我院2017年9月-2019年3月收治的行子宫全切术治疗的患者92例为研究对象，按照麻醉方案不同分为两组：联合组和对照组，每组46例患者。联合组给予腰硬联合麻醉，对照组给予硬膜外麻醉。比较两组麻醉起效时间、麻醉药物用量、苏醒时间及心率变化。比较两组术中并发症情况。结果：与对照组比较，联合组麻醉起效时间、麻醉药物用量、苏醒时间均明显降低，心率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组并发症发生率为6.52%，明显低于对照组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉效果显著，并发症发生率较低，是临床上可以推广应用的理想的麻醉方案。
【关键词】：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；子宫全切除术；麻醉效果
子宫全切术是临床妇科疾病中较常见的手术方式，不同麻醉方式对手术最终结局以及术中微环境稳定状态都有密切的联系。以往麻醉方式往往采用硬膜外麻醉方式，但容易产生较大的应激反应，患者并发症较多[1]。腰硬联合麻醉作为椎管内麻醉方式，具有迅速麻醉的作用，且有硬膜外麻醉的优势，可充分避免硬膜外诱导时间长的问题，保证手术顺利进行。本文观察分析了腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在子宫全切术中的应用效果，现将本次的研究结果汇总后报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年9月-2019年3月收治的行子宫全切术治疗的患者92例为研究对象，按照麻醉方案不同分为两组：联合组和对照组，每组46例患者。其中，联合组患者年龄39-74岁，平均年龄（50.11±8.64）岁。对照组患者年龄38-75岁，平均年龄（50.17±8.59）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有两组间的可比性。
1.2方法 两组患者行子宫全切术前，均进行血压、心率、呼吸等生命体征监测，进入手术后，使用复方乳酸钠溶液500 mL进行静脉滴注，以扩充血容量，并肌肉注射苯巴比妥100 mg、阿托品0.5 mg，术中对生命体征进行持续监测。对照组采用硬膜外麻醉方式，患者取仰卧位，在L1-L2间隙之间进行穿刺，从头端放置硬膜外导管，然后注入0.75%盐酸罗哌卡因2 mL.观察5 min，如患者无不良反应，则连续进行注射8-10 mL盐酸罗哌卡因，并观察患者生命体征变化情况。联合组采用腰-硬联合麻醉方式，患者取仰卧位，在L3-L4间隙进行穿刺，通过蛛网膜下腔时，观察是否有清亮的积液流出，在进行0.75%盐酸罗哌卡因注射，根据麻醉的不同平面调整手术体位，注射后，头端向上植入3 cm后再放置硬膜外导管，并观察患者生命体征变化情况。
1.3观察指标 比较两组麻醉起效时间、麻醉药物用量、苏醒时间及心率变化。比较两组术中并发症情况，主要包括低血压、恶心呕吐、寒颤、头痛及腰背痛等。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本研究的全部数据进行统计分析，计数资料采用百分比（%）来表示，率的组间比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，联合组麻醉起效时间、麻醉药物用量、苏醒时间均明显降低，心率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
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3 讨论
近年来，妇科疾病如子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌等妇科疾病发病率呈上升趋势，在治疗此类疾病中，最常见的是给予子宫切除治疗，手术过程中最关键的步骤是术中麻醉，麻醉方式的选择对于疾病治疗和预后具有重要意义[2]。传统手术大多采用硬膜外麻醉方式，但术中镇痛作用较差，起效时间长，患者书中腹部肌肉相对紧张，容易导致牵拉其他内脏器官，增加患者痛苦的同时也增加了手术的风险和难度，严重者甚至只能采取全身麻醉的方式来完成手术。腰硬联合麻醉作为一种新型麻醉方式，主要优势为结合腰麻和硬膜外麻醉的特点，取两种麻醉方式的长处，互相融合，可避免两者不足，改善麻醉效果，研究表明其具有不受麻醉时间限制、作用时间长、麻醉剂量小等特点。腰硬联合麻醉方式可更好保持患者平均动脉压和心率保持平稳，缩短术后苏醒时间，同时利于子宫松弛，有助于术后恢复。本次研究结果显示，与对照组比较，联合组麻醉起效时间、麻醉药物用量、苏醒时间均明显降低，心率明显升高；联合组并发症发生率为6.52%，明显低于对照组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腰硬联合麻醉效果显著，并发症发生率较低，是临床上可以推广应用的理想的麻醉方案。
参考文献
[1]刘信毅，方军，王江铃.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对子宫全切术麻醉效果及对血清胃动素和胃泌素的变化影响[J].世界华人消化杂志，2018，26(35):2071-2076.
[2]宁锋锋，姚婷婷，张琦.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的效果比较[J].中国社区医师，2017，33(4):41-42.
[3]周爱莲.腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉应用在阴式子宫全切术中的价值对比[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(90):22.
论文作者:范乐群
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
标签：患者论文; 子宫论文; 硬膜外论文; 方式论文; 两组论文; 统计学论文; 心率论文; 《医师在线》2019年22期论文;