(云南省老年病医院 云南 昆明 650011)
【摘要】 目的：总结老年患者股骨颈置换术后发生谵妄的护理干预体会。方法：回顾分析我院2012年至2013年20例老年患者股骨颈骨折置换术后的护理资料。总结护理干预对老年患者术后谵妄发生的影响。结果：在20例患者中出现谵妄6例,谵妄发生率为13.3%。引起谵妄的原因很多，围手术期精心护理措施尤为重要，护理干预密切观察，及早发现，及时治疗。结论：在老年患者骨折术后谵妄的预防和治疗过程中,制定和采取相应的护理措施，可减轻和缩短老年患者谵妄的程度和时间。
【关键词】 老年患者；骨折术后；谵妄；护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0262-02
患者进入老年阶段，组织器官发生退化，生理功能出现衰退，也是患者出现术后发生谵妄的一个阶段。谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。谵妄一旦发生,将对患者的术后康复造成严重影响,从而加重社会及家庭的经济负担。
1.资料与方法
1.1 研究对象 对6例患者发生术后谵妄进行分析研究。患者男8例，女12例，最大97岁，最小78岁，平均年龄87.5岁。手术类型有：股骨颈髓内钉固定、股骨粗隆间骨折内固定术、半髋置换、全髋置换术。术前患者神志清楚，查体合作，各项检查、评估均能耐受手术治疗，患者和家属知晓手术方式及可能出现的后果并签字同意手术。
1.2 临床表现 患者手术后送回病房，在麻醉药物消失后逐渐开始出现不同程度的意识障碍，烦躁不安，时空观念紊乱，思维不连贯，无目的活动，语无伦次，乱喊乱叫，不分白天黑夜，尤以昼轻夜重为主，甚至拔出引流管、输液针头和扯掉切口敷料，甚至伤害自己。
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2.结果
老年患者术后谵妄的发生，可引起患者的身心健康，导致严重的并发症甚至死亡，因此要引起充分的重视。通过分析发现引起谵妄的诱因有：老年患者脑血流量减少，组织器官退化，手术及麻醉药物的刺激，缺氧，疼痛，感染，环境因素，紧张、恐惧等。但患者在经过及时的对症处理和护理干预下，谵妄症状可在2～5天内得到缓解，从而避免护理并发症的发生，所有患者均康复出院。
3.护理干预
3.1 术前宣教 有针对性地做好患者的心理疏导工作，让患者保持良好的心理状态，积极配合医护人员，做好围手术期前的检查、治疗和护理，使患者的各项检查指标维持在正常理想范围，关心患者，鼓励患者倾述，认真听取患者的不适，发现问题及时处理。积极与患者和家属沟通、交流，告知术后可能出现的症状和成功手术的病例，提高患者、家属对手术的期望和心理承受能力，接受手术治疗。
3.2 密切观察病情及早发现问题 手术后患者给予心电、血氧饱和度监测及氧气吸入。密切观察生命体征和精神症状，如出现烦躁不安、幻觉、多言多语、有过激行为或过度安静、嗜睡的患者要警惕谵妄的发生。保证患者生理需要量，维持水、电解质平衡，使血氧饱和度保持在＞90%以上，保证中枢神经系统得到充分的氧气供给。
3.3 疼痛的护理 手术刺激可导致患者组织、血管损伤、神经受压或断裂，同时组织渗出、水肿，使患者在麻药消失后出现疼痛。疼痛使患者出现烦躁、语言紊乱，当其症状未得到及时的关注和处理时，也会诱发谵妄的发生，因此术后镇痛是护理工作中不可缺少的一部分，它包括：药物镇痛和非药物镇痛，药物镇痛可在术前征求患者和家属的意见，术后给予镇痛泵止痛，它可使患者达到无痛的效果。非药物镇痛就要求护士要对患者进行正确的疼痛评估，分析疼痛的性质和程度，重视非药物镇痛效果，安慰患者、与患者交谈、向患者解释疼痛的原因，告知患者术后疼痛时机体恢复的一个过程。保持病房环境的安静、分散患者的注意力、经常更换患者的体位，使患者卧床舒适，消除患者紧张的情绪，配合医护治疗和护理。
3.4 发作期的护理 当患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除输液管道或各种引流管、切口敷料，在这种情况下，需要专人看护，加放床档或约束带，以保证患者的安全，必要时适当给予小剂量的镇静剂。对于失去定向力，不辨白天、黑夜，思维不连贯，言语零乱，词不达意的患者，护士在护理过程中，要有同情心、耐心，不要出现厌烦的情绪，认真做好每一项护理内容。同时也请患者家属多关心及看望患者。
3.5 恢复期的护理 恢复期的患者已经意识到手术后功能锻炼及下床行走的重要性，因此护士要做好患者的健康教育和出院指导，让患者能早日康复。
4.讨论
老年患者机体状况差、耐受力低、术后谵妄并发率高。而术后患者得到高质量的护理，可以早日获得身心健康。因此要对谵妄患者认真好术前、术后护理，并制订出相应的护理措施，减轻和缩短谵妄的症状和发病时间，从而达到患者促进早日康复的目的。
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论文作者:李源
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 发生论文; 手术论文; 疼痛论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;